支气管哮喘的发病课件.pptxVIP

支气管哮喘的发病 支气管哮喘的发病机制 · 支气管哮喘患儿的支气管存在三方面的问 题：第一，支气管黏膜存在慢性炎症，通 常为变态反应性炎症，第二慢性炎症引起 的支气管高反应性；第三，受外界刺激后 发生的大小气道可逆性广泛气流受限。 变应性哮喘的发病机制 · ( 一 )致敏；由T细胞 (TH细胞)识别抗原， 使TH1细胞转变为TH2细胞——B细胞—IgE, 作用于肥大细胞受体上。 · ( 二 )IgE介导的早发相哮喘反应 ( 三 )IgE介导的晚发相哮喘反应 非变应性哮喘的发病机制 · 最常见的病毒感染被认为一方面病毒直接 损伤气道上皮，引起AHR,使抗原物质易于 进入，有利于病毒物质的渗入，还为以后 继续细菌感染创造条件。同时还刺激病毒 特异性IgE的生成，促使介质释放，诱发哮 喘。 、神经机制 · (一)副交感神经 · (二)神经肽在哮喘发生的作用 5 四遗传因素及环境因素 · (一)遗传因素：特应性皮炎儿童发生哮 喘的危险与特应性皮炎开始年龄、皮疹的 严重性和家族史有关。如特应性皮炎开始 于3个月前，且较重，又有哮喘的家族史， 则发生哮喘的几率最高。 · (二)环境因素：喂养方式、被动吸烟、病 毒感染、早期对变应原的暴露(如尘螨、 带毛动物皮屑、花粉、烟草气味、香水等) 五、 夜间哮喘发作的机制 · 气道高反应性和气道炎症：①夜间峰呼气 流量的减少与尿中儿茶酚胺的水平下降密 切相关；②血浆肾上腺素和单磷酸腺苷在 下午4点最高，在凌晨4时最低；③血浆组 胺水平在凌晨4时最高，而在下午时最低； ④ 血浆氢化可的松在下午7时最高，而在半 夜最低。 支气管哮喘的危险因素及致病因子 一、 特应性 ● 二、 性别儿童哮喘男比女多，与男孩气道 狭窄和AHR有关，这些因素增加了男孩对各 种损害所致的气道受限。 · 三、种族 · 四、致病因子室内变应原(室尘螨、蟑螂 变应原、动物变应原、霉菌)室外变应原 (花粉、真菌) · 四、致病因子 · 室内变应原(室尘螨、蟑螂变应原、动物变应 原、霉菌) · 室外变应原(花粉、真菌) ·药物和食物添加剂 · 呼吸道感染 · 吸烟 ·运动和过度通气 ·过度情绪激动 工业污染 9 一、病毒感染与哮喘 · 病毒感染引起哮喘发作的几种可能机制 · 1病毒直接损伤上皮细胞 · 2病毒导致免疫损伤 · 病毒相关性喘息的转归 · 约1/3 儿童于6岁后反复喘息，常同时伴随特 应性体质的其他表现，病情较为严重。 · 约2/3 儿童在3岁后不再喘息 呼吸道感染与哮喘 10 · 主要高危因素： · ①曾因毛细支气管炎或严重喘息住院；②6 个月龄前至少3次喘息性下呼吸道感染；③ 父母哮喘；④异位性皮炎。 · 次要高危因素：①与感冒无关的流涕；② 与感冒无关的咳嗽；③嗜酸性粒细胞》5%; ④有食物过敏史。 持续性哮喘的高危因素 1 1 支原体感染与喘息 ( 一 ) MP的直接作用 ● ( 二 ) MP导致免疫损伤 · MP感染后可在机体细胞内形成潜伏状态和 慢性感染，使机体处于超敏状态，当MP复 发或再感染时，或在受到其他刺激因素刺 激时，可导致喘息反复发作。 17 气道高反应性 (AHR) · 支气管高反应性 ( BHR)特点：敏感性和反 应性增高。 (一)炎症因素 (二)气道重塑 (三)神经因素 (四)遗传及环境因素 13 运动性哮喘EIA · 近年又称之为运动性支气管收缩EIB, 指运 动后发生的急性，暂时性支气管痉挛和气 道阻力增高的病理状态，是个体对剧烈运 动时过度通气刺激的反应，因此运动可看 做是EIB的诱发因素。 · 特征是运动导致气道阻塞并使FEV1较运动 前下降超过10%, 14 发生机制 · 运动时在较短时间内大量空气经过气道， 造成气道大量水分丢失，引起呼吸道上皮 表面液体渗透压升高，同时热量丢失造成 支气管粘膜温度降低。 (物理刺激) 15 临床表现 · 临床特点：急性发作、轻重不一、自行缓 解。可发生任何季节、气候、运动。吸入 干燥寒冷空气容易诱发，进行跑步、竞走、 爬山、球类活动等容易诱发，进行游泳、 举重、划船等较少诱发；最常见寒冷季节 户外活动后。 16 ● 多数患者在剧烈运动开始后5-10分钟或运动 停止后2-10 分钟时出现典型的哮喘症状，如 咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难，肺部可闻 及哮鸣音，有时仅表现剧烈咳嗽。运动停 止 后30-45 分钟逐渐缓解，少数患者可持续 2-3 小时。 17 EIB还具有以下特征 · 1不应性某些哮喘患者进行连续反复运动时， 在运动激发后的一段时间内症状会减轻或消失， 称为哮喘不应性， 一般持续2-4小时。 · 2迟发相反应部分患者在EIB第一次发作后4-12 小时再次发生哮喘，运动性迟发相哮喘反应。