门静脉高压症 课件.pptxVIP

门静脉高压症 portal hypertension 1 门静脉的血流受阻、血液淤滞时，则引起门 静脉系统 压力的增高。临床上表现有脾肿 大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、 腹水等。具有这些症状的疾病称为门静脉高 压症。 正常压力为1.27-2.35 kPa (13-24cmH20)，平 均值为1.76 kPa (18cmH2O) 门静脉高压症时，压力大都增至2.9-4.9kPa (30-50cmH20)。肝静脉压力梯度不超过1.6 kPa(16cmH2O)时，食管胃底曲张静脉很少破 裂出血 2 门静脉高压症定义 肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中 约20%的血液来自脾。门静脉的左、右两干 分别进入左、右半肝后逐渐分支，其小分支 和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝 窦(肝的毛细血管网)，然后汇入肝小叶的中 央静脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后 汇入下腔静脉。所以，门静脉系位于两个毛 细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛 细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。 解剖概要 3 正常人全肝血流量每分钟约为1500 ml， 其中门静脉血占有60%-80%，平均为75%门 静脉血流量每分钟约为1100 ml，肝动脉 血占全肝血流量的20%-40%，平均为25%肝 动脉血流量每分钟约为350 ml。 门静脉和肝动脉对肝的供氧比例则几乎相 等。 解剖概要 4 门静脉与腔静脉系统的四个交通支 o胃底和食管下段交通支:最主要 o肛管和直肠下段交通支 o前腹壁交通支 o腹膜后交通支 解剖概要 5 o 门静脉血流→ 胃冠状静脉、胃短静脉→食管 胃底静脉与→奇静脉、半奇静脉→上腔静脉 胃底和食管下段交通支 6 o直肠下静脉、肛管静脉→肠系膜下静脉、直 肠上静脉与→ 下腔静脉 肛管和直肠下段交通支 7 o脐旁静脉→腹上深静脉、腹下深静脉→ 上、 下腔静脉 前腹壁交通支 8 o腹膜后血管→肠系膜上、下静脉→ 下腔静脉 腹膜后交通支 9 10 o 肝前型：常见病因是肝外门静脉血栓形成(脐炎、腹腔内 感染如急性阑尾炎和胰腺炎、创伤等)、先天性畸形(闭 锁、狭窄或海绵样变等)和外在压迫(转移癌、胰腺炎等) o 肝内型 o 窦前：常见的病因是血吸虫病 o 窦型 o 窦后 肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的 常见病因，占约90% o 肝后型：常见病因包括巴德一吉亚利综合征(Budd- Chiari syndrome)、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等 病理生理----分型 11 o窦前性：血吸虫在门脉系统发育，引起虫 卵栓塞、血管内膜炎和其周围纤维化 o窦性和窦后性：增生的纤维索和再生肝细 胞结节的挤压使肝窦变窄或闭塞，致血流 淤积及淋巴回流障碍，出现门脉压增高。 病理生理 12 o肝脏双重血供 o 门静脉系统位于两个毛细血管网之间 o 门静脉没有瓣膜 o 门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而 成 o 门静脉与腔静脉之间存在4组交通支 o正常的门脉压为1.27~2.35kPa 病理生理与解剖 13 hepatic vein portal vein hepatic artery 14 病理生理与解剖 15 当门脉压升高至2.45-4.9kPa时会引起以 下改变： o脾肿大(splenomegaly)、脾功能亢进 (hypersplenism) o交通支的扩张 门静脉高压症的病理 o腹水 16 o脾功能亢进：脾窦扩张，脾内纤维组织增 生，单核一吞噬细胞增生和吞噬红细胞现 象。临床上除有脾肿大外，还有外周血细 胞减少，最常见的是白细胞和血小板减少。 脾肿大、脾功能亢进 o充血性脾肿大 17 o 四个交通支会显著扩张 o 胃底、食管下段交通支扩张、破裂出血， 最 有临床意义 o直肠上、下静脉丛扩张可以引起继发性痔 o脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张，可 以引起前腹壁静脉曲张 o腹膜后的小静脉也明显扩张、充血 交通支的扩张 18 门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的 滤过压增加，同时肝硬化引起的低蛋白血症， 血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促 使液体从肝表面、肠浆膜面漏人腹腔而形成 腹水。门静脉高压症时虽然静脉内血流量增 加，但中心血流量却是降低的，继发刺激醛 固酮分泌过多，导致钠、水储留而加剧腹水 形成。 腹水的形成 19 脾肿大 20 21 22 腹水的表现 23 o约20%的门静脉高压症病人并发，并且占 门静脉高压症上消化道出血的50%-20%。 在门静脉高压时，胃壁瘀血、水肿，胃粘 膜下层的动一静脉交通支广泛开放，胃粘 膜微循环发生障碍，导致胃粘膜防御屏障 的破坏，形成门静脉高压性胃病。 门静脉高压性胃病 24 o 门静脉高压症时由于自身