麻醉科围术期快速康复(ERAS)管理策略.pptxVIP

加速康复外科麻醉围术期管理策略LOGO 目录CONCENTSERAS的大环境分析Analysis of the environment of ERAS01围术期液体管理策略Perioperative fluid management strategies02术后禁食的管理Management of postoperative fasting03局部浸润麻醉or神经阻滞Local infiltration anesthesia or nerve block04 PATT ONEERAS的大环境分析Analysis of the environment of ERAS 01加速康复外科（ERAS）的春天来了！LOGO《关于开展加速康复外科试点工作的通知》2019年11月15日，国家卫生健康委办公厅发布《关于开展加速康复外科试点工作的通知》，将于2019-2020年在全国范围内开展加速康复外科试点工作。这是ERAS首次作为主角，出现在国家最高卫生行政机构的文件中。 LOGO 《专家共识》称，有研究显示，ERAS相关路径的实施，有助于提高患者围手术期的安全性及满意度，可减30%的术后住院时间，从而减少医疗支出，并不增加术后并发症发生率及再住院率。04ERAS有哪些好处？LOGO住院日和费用实现双降低《专家共识》称，有研究显示，ERAS相关路径的实施，有助于提高患者围手术期的安全性及满意度，可减30%的术后住院时间，从而减少医疗支出，并不增加术后并发症发生率及再住院率。患者获得感增强住院时间虽然缩短了，但是患者的获得感却增强了。从患者找医生变成医生找患者。提高外科技术到一定水准技术和理念上的进步，让ERAS的无选择性实施成为可能，而且患者是获益的拓宽麻醉职业道路优秀的麻醉团队和麻醉技术，是确保ERAS成功的关键之一。从幕走向台前，各种理念的创新。如麻醉门诊等。 02ERAS的概念LOGOERAS是指通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复。（《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）》，下称《专家共识》）。 目前主要针对肝胆手术、胰十二指肠切除术、胃手术、结直肠手术中 ERAS 相关的指南和专家共识。2018 05怎么实施？LOGO首先要评估自己的技术和麻醉能力，这是基础，毕竟患者安全是第一位的；其次，如果能力不足，不妨把ERAS作为一种理念应用于临床，少做一些医疗干预，多做一些人文关怀，让患者少受干扰，更快地康复，更快地回归家庭和社会。只要在这种理念的指导下，在相关技术和操作尚不能形成标准的时候，也会缩短住院时间，患者自然会得益。有标准的做成标准，固化下来，没有标准的要鼓励贯彻ERAS理念。不能过于教条地执行标准，能不能稍稍往前走一小步？ERAS是一个方向，人们把它看成了一种技术，会成为改变医疗生态系统的变革。 05科室做了哪些？LOGO多模式镇痛体温保护目标液体导向治疗保护性肺通气PONV的预防最多跑一次等 PATT TWO围术期液体管理策略Perioperative fluid management strategies 01麻醉医生的困惑：如何补液LOGOLorem晶？胶？干？湿？ 液体治疗的重要性和争议液体治疗是维持手术患者生命体征稳定和组织灌注良好的重要环节，也是治疗疾病的基础。其目的在于维持患者的有效循环容量，增加心排出量，保障足够的组织灌注以便于运送氧和营养成分。自上世纪30年代，术中使用大量等渗盐水进行输液治疗以来，从最初的限制性补液，到后来的开放性补液，发展至新近的目标导向液体治疗(goal—directed fluid thera-PY，GDFT)，可以说液体治疗策略经历了巨大的变革。究竟哪种补液方式更利于患者术中血流动力学稳定及术后的康复，始终存在着争论。在20世纪60年代以前，限制性补液大行其道，当时的学者认为手术刺激触发机体应激反应，进而激活下丘脑一垂体后叶一抗利尿激素系统和肾素．血管紧张素一醛固酮系统，导致水钠潴留，所以适当限制围术期液体的摄入，能有效维持内环境稳态。而1961年，Shires等…的“第三间隙”学说又开创了“开放性液体治疗策略”，其学说认为术中液体治疗应基于以下几方面：(1)术前禁食水或非正常体液丢失；(2)术中失血及生理需要量；(3)麻醉所致血管扩张或相对血容量不足；(4)术中液体再分布。 01传统的术中补液生理需要量第一个10kg: 4 ml/kg·h；第二个10kg: 2 ml/kg·h；剩余的体重：1 ml/kg·h禁食缺失量生理需要量×禁食时间（术前）麻醉扩容量麻醉扩容量=5—7 ml/kg ×体重kg额外损失量小手术： 0—2 ml/kg ；中手术：2—4 ml/kg