口炎(消化系统疾病)-儿科学.pptxVIP

口炎 案例患儿男，5 个月，因“食欲缺乏3 天”就诊。 3 天前起食欲缺乏，流涎较多，下唇内侧可见白色分泌物，无发热。 查体：一般情况好，下唇舌侧、口腔颊部黏膜表面覆盖白色乳凝块样片状物，不易擦去，舌苔厚，咽无充血。思考：1.该患儿的诊断和诊断依据是什么？2.如何治疗？ 口炎（stomatitis）是指口腔黏膜由于各种感染引起的炎症，若病变限于局部，如舌、齿龈、口角则分别称为舌炎、齿龈炎、口角炎等。 本病婴幼儿多见，可单独发病，亦可继发于全身性疾病，如急性感染、腹泻、营养不良、维生素B 或维生素C 缺乏等。 感染常由病毒、真菌及细菌引起。 不注意食具及口腔卫生或各种疾病导致机体抵抗力下降等均可导致口炎的发生。 现将几种常见的口炎分述如下。 一、鹅口疮 鹅口疮又名口腔念珠菌病，为白色念珠菌感染在口腔黏膜表面形成的白色斑膜，多见于新生儿和婴幼儿。 营养不良、慢性腹泻、长期使用广谱抗生素或类固醇激素的患儿常有此症。 【临床表现】特征是口腔黏膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状斑膜，可逐渐融合成大片，形如奶块，但不易擦去，周围无炎症反应。 斑膜面积大小不等，可见于舌、颊、腭或唇内黏膜，偶可累及咽部。 重症患儿可伴低热、拒食、吞咽困难。 【诊断】将一小片白膜置玻片上，加10%氢氧化钠一滴，在显微镜下可查到白色念珠菌菌丝及孢子，即可诊断。 【治疗】一般不需口服抗真菌药物。 可用制霉菌素溶液每毫升含10 万～20 万U 涂口腔，每日3～4 次。 严重者可同时口服制霉菌素，40 万～80 万U/d，分3 次服用，效果良好。 婴儿室注意隔离及乳具的消毒，以预防传播。 二、疱疹性口炎 疱疹性口炎是由单纯疱疹病毒Ⅰ型所引起的急性口腔黏膜炎症。 好发年龄为1～4 岁。 在卫生条件差的家庭和托儿所中感染容易传播，无明显的季节性差异。 【临床表现】潜伏期约10 天。 起病时先发热，一般可到38 ～39℃，最高达40℃，1 ～3 天后出现口腔炎征象，其特征为在舌、唇内面、上腭、颊黏膜等部位有散在或成簇的小疱，直径2～3mm，周围有红晕，破裂后形成浅的小溃疡，有黄白色纤维性分泌物覆盖。 由于疼痛剧烈，患儿可表现为拒食、流涎、烦躁，常因拒食啼哭才被发现。体温在3～5 天后恢复正常，病程1～2 周。 所属颌下及颈淋巴结常肿大和压痛，可持续2～3 周。 【鉴别诊断】疱疹性咽峡炎，由柯萨奇病毒所引起，多发生于夏、秋季。 疱疹主要发生在咽峡部和软腭，有时见于舌部但不累及齿龈和颊黏膜，颌下淋巴结不肿大，常骤起发热及咽痛。 【治疗】保持口腔清洁，婴幼儿要勤喂水，以微温或凉的流质饮食为宜，禁用刺激性药物。 局部可喷洒锡类散、西瓜霜等。 疼痛严重者，在餐前以2%利多卡因涂抹局部。 可用2.5%～5%金霉素鱼肝油涂口腔预防继发感染。 有继发感染时可用抗生素。 三、溃疡性口炎 溃疡性口炎主要是链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等引起的，铜绿假单胞菌、大肠埃希菌亦可引起。 常发生于全身感染抵抗力低下时，口腔不洁，细菌繁殖而引起。 【临床表现】病初口腔黏膜充血水肿，随后在口腔的各部位如牙龈、舌、唇内侧、上腭及颊黏膜等处出现大小不等、界限清楚的糜烂面或溃疡，并有较厚的纤维素样渗出物形成灰白色或黄色的假膜覆盖创面，剥离后可见出血性糜烂面。 溃疡疼痛或极痛，流涎多、拒食、烦躁，所属淋巴结肿大，发热可达39～40℃，体温持续数日到1 周，溃疡渐渐愈合。 【治疗】做好口腔护理，多清洗口腔，用0.1%～0.3%依沙吖啶清洗口腔，每日1 ～2 次。 局部一般涂以复方甲紫、0.2%甲硝唑液或5%金霉素鱼肝油效果为佳。 此外，冰硼散、锡类散等均可使用。 注意补给足够的营养及液体，补充维生素B 1 、B 2 及C 等。 全身症状明显时，需要抗生素治疗。 感谢观看