意识障碍000课件.pptxVIP

意识障碍的评估 神二 程喜花 一、定义 意识障碍 ¨ 是指人体对周围环 境及自身状态的识 别和觉察能力出现 障碍的一种精神状态。 二、发病机制 脑 丘 大 冲 脑 脑 状 任何原因导致大脑皮质弥漫性损害或 脑干网状结构损害或功能抑制，均可发 生意识障碍。 网 干 核 层 构 结 动 状 网 皮 躯体感觉 觉 听觉 视 内 觉 脏 等 感 、 、 、 2．非感染性因素 (1) 颅脑疾病： 脑血管疾病 、脑肿瘤 、 颅脑外伤、癫痫 (2) 内分泌与代谢障碍： 甲状腺危象、低血糖昏迷、 肝性脑病、尿毒症等 (3) 心血管疾病 (4) 外源性中毒：药物、酒精、 一氧化碳等 (5) 物理性及缺氧性损伤：电 击、中暑、淹溺 (6)水、电解质紊乱 四、临床表现 观看 思考： 检查项目 反 应 得 分 睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 针刺后睁眼 针刺无反应 4 3 2 1 语言反应 切题 不切题 含混不清(言语不清，但字意可辨) 只有声叹 毫无反应 5 4 3 2 1 运动反应 遵嘱动作 针刺时有推开动作(定位动作) 针刺时有躲避反应(肢体回缩) 针刺时有肢体屈曲 针刺时有肢体伸直 针刺时毫无反应 6 5 4 3 2 1 将表中各项目所 得分值相加求其总 分， GCS总分范围 为3~15分， 14~15 分为正常，8~13 分表示患者已有程 度不等的意识障碍， 7分以下为昏迷， 3 分以下为深度昏迷。 Glasgow昏迷评分量表(成人用) 天 可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应 天 刺激除去后又再入睡 天 最轻意识障碍 天 病理性倦睡，持续睡眠 嗜 睡 天 接近不省人事 天 强刺激可被唤醒，但很快入睡 天 醒时回答问题模糊或答非所问 昏 睡 对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈 刺激可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳 孔对光反射迟钝、眼球无转动。 ①轻度昏迷： ②中度昏迷： ③深度昏迷： 4.昏迷(coma)按程度分为三个阶段： 全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。 深、浅反射均消失。 天 兴奋性增高为主的高级神经中枢急性 活动失调状态 天 意识清晰度下降，定向力障碍 天 感觉错乱(幻觉、错觉) 天 躁动不安，言语杂乱 谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某 些药物中毒/肝性脑病和中枢神经系统疾病等。 谵 妄 改变 识 无自主运动 压疮，肢体挛缩、畸形 障咳嗽、吞咽反射减弱或消失,不能经口进食 五、对机体的影响 感知能力、环境识别能力改变 易受伤害、生活处理能力 口腔炎、营养 不良 肺部炎症 相关护理诊断？ 不能控制排便、排尿 压疮、尿路感染 家庭压力 碍 2.皮肤完整性受损的危险： 与脑功能 障碍所致的排尿、排便失禁有关。 3.有感染的危险： 与脑功能障碍所致 的咳嗽、吞咽减弱有关。 1. 急性意识障碍 与颅内高压、脑 2. 出血有关。 相关的护理诊断 6.有窒息的危险： 与脑功能障碍所致的清理呼吸道 无效有关。 7.有废用综合征的危险： 与脑功能障碍自主运动丧失有关。