ACL术后的康复PPT课件.pptVIP

* * ACL术后的康复 * ACL的知识点 * 膝关节周围韧带 * ACL损伤常见的病因 * ACL损伤的临床症状 * ACL损伤的诊断与检查 * 1.前抽屉试验 患者平卧床上屈曲膝关节90°，屈曲髖关节45°，将双足平放在床上，助手固定骨盆，检查者坐于床上，轻压患者双足作为固定，双手拇指及其余4指分别放在患者膝关节前后，做前方的推拉（ADT），如果拉出超过健侧则为阳性。做抽屉试验时，应注意是否有髌骨近端下榻征象，如有则先将胫骨拉到正常位置再做试验，否则会出现假阳性。 * * 2.Lachman试验 患者平卧，屈曲膝关节15°-20°，足置于床上，检查者一手握患者的股骨下端，一手握胫骨上端作方向相反的前后推动。如果有超过健侧的向前移动，则应视为阳性。前抽屉试验可以理解为ACL前内束的断裂，而 Lachman试验则是判断后外束断裂。 * 3.90°前抽屉试验 患者仰卧位屈髋90°，屈膝90°，一手握躁上向下压，另外一前臂置于小腿近端之后向上提，如果向前松弛则为阳性。 * 4.小腿外旋前抽屉试验 膝关节屈曲90°小腿外旋下做前抽屉试验，如胫骨向前松弛，胫骨平台内侧同时向前拉出为阳性，表示膝关节内侧前旋转不稳。意味着内侧关节囊韧带，内侧副韧带、后斜韧带以及ACL的破坏。 * 5.屈曲旋转抽屉试验 以右膝为例，患者仰卧，膝伸直0°位抬起小腿，使股骨向后移外旋，此位置导致胫骨前外半脱位，使膝屈曲并轻度外翻，向下压胫骨，股骨内旋则引起胫骨错动复位感，为阳性，表示ACL断裂，此法灵敏度较高。 * X线检查 对于膝关节扭伤合并肿胀或不适的患者，临床医生一般会建议做X线检查。当然，绝大部分ACL损伤的患者的膝关节X片会表现为正常。部分合并有外侧关节囊胫骨端撕脱骨折的患者可以看到Segond骨折，此骨折是ACL损伤的特有征象。 * 核磁共振成像（MRI） ACL断裂的诊断不难，有经验的运动创伤专科医生仅靠查体即可诊断绝大部分此类损伤。如果医生考虑ACL断裂，一般会建议患者行MRI检查。ACL损伤的MRI征象有两种：⑴直接征象。MRI片上可以见到ACL实质部或者近上止点处撕裂。⑵间接征象。股骨外髁及外侧胫骨平台后缘骨挫伤 * MRI检查的目的 1.确诊ACL损伤，为手术治疗提供诊断证据。部分陈旧ACL损伤，因其上止点粘连于髁间窝侧壁等部位，有时会给医生查体造成假象，容易误诊为未断或部分断裂，MRI检查有助于明确这种情况。 2.有无关节软骨、半月板等其它膝关节结构的损伤，在手术之前做好充分准备。必须说明的是，不同级别的MRI的成像效果不同，不同拍摄者的成像水平有差异，不同水平的放射科医生阅片结果不一，所以建议患者到门诊就诊或者在网上咨询时直接提供MRI而不是报告。 * ACL断裂的常用治疗方法 在临床上，对于前交叉韧带的断裂，经常是通过保守疗法或者是关节镜下韧带重建术来进行治疗。 保守治疗：支具制动、消炎阵痛药物、物理治疗、加强肌力训练 手术：关节镜下ACL重建术。目前多采用增强术式，包括：①膑韧帝中1/3增强ACL术②髂胫束增强ACL术③半腱肌增强ACL术④人工韧带增强ACL术 * ACL重建术后并发症 * ACL重建术后的康复 术后第一周 踝关节主动屈伸训练（踝泵运动）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸。（每日2h 1次，每次1~2组，每组20个）。在不出现疼痛下主动伸膝、屈膝，屈膝不要超过90°。注意该阶段不得承受重力。 * 髌骨活动：将髌骨上下左右推动，每日4次，每次1~2组，每组15个。 直腿抬高训练：伸直膝关节抬高下肢使足跟距离床面10~15cm，每天3组，每组20~30次。 消除肿胀：每隔2-4h冰敷15min，使用消炎药 * 术后第2~3周 (1)踝泵运动，支腿抬高继续。 (2)俯卧位屈膝训练。 (3)在膝关节接近伸直范围（0~20度）进行伸膝训练，每日4次，每次1~2组，每组20个。 (4)踝关节跖屈抗组训练。 (5)膝关节活动度训练：关节活动角度也应该遵循着每周增加15度的进度来进行，从第三周开始也可以开始调节支具的屈膝角度了，初始为30度，之后每周15度。在满四周之后，就可以去绷带、脱拐了，同时晚上也可以去了支具睡觉。 (6)站立位：直腿抬高、勾腿训练。 * （7）术后第2周，开始关节活动度训练、扶单拐训练、单腿站立训练。 （8）术后第3周，加强关节活动度训练、腘绳肌等长抗阻训练、静蹲训练、平衡与协调训练等。 （9）在练习完后，继续冰敷，避免出现肿胀。 （10）核心肌力的训练 * 术后4~6周部分承受体重逐渐过渡至完全承重 * * * .卫生. .管理.