中医内科学课件脾胃病证-1胃痛课件.pptxVIP

脾胃病证 第一节 胃痛 概 念 • 胃痛又称胃脘痛，是以上腹 胃脘部近心窝处疼痛为主症 的病证。亦称胃脘痛。 历史沿革 • 1.内经初步阐述了胃痛的病因病机、临床表现即 治疗。 “胃脘痛”之名最早记载于《内经》。并 首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。 • 张仲景《金匮要略》涉及到胃痛的论治，提出“ 按之不痛者为虚，痛者为实”。创立了大建中汤、 小建中汤、黄芪建中汤、理中汤、吴茱萸汤，芍 药甘草汤等治疗胃痛有效的方剂。 • 唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本 身病变的心痛相混。 • 3 、叶天士《临症指南医案》 “ 初病在经，久 病入络，以 经主气，络主血。 ”指出胃病不仅与 气滞有密切关系，而且“久痛入络”必然引起血 行不畅，在治疗上施以理气活血之法。 • 林佩琴《类证治裁 · 胃脘痛》则概括了胃痛 之寒、热、虚、实及在气、在血的病机、主症、 治法。从而使本病的辨证论治更加完善。 范围 胃痛是一种临床上常见病证，西医学的急、慢 性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃粘膜 脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎，以及部分肝胆 疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛为主要表现时，均可参考 本节辨证论治。 病因病机 • 引起胃痛的主要病因有： –外邪犯胃 –饮食伤胃 – 情志不畅 –素体脾虚 病因病机 • 1. 外邪犯胃 –外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃 肠气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪为多。 • 2．饮食伤胃 –饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，则酿生 食积,或蕴湿生热，使胃气壅滞，不通则痛。 • 3．情志不畅 –忧思恼怒，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气阻滞， 而发胃痛。气滞日久或久痛入络，可致胃络 血瘀。 • 4．素体脾虚 –若素体脾胃虚寒，胃失温养，或胃阴亏虚， 胃失濡养而发生疼痛。寒邪客胃 【病因病机示意图】 久病脾胃虚损 素体脾胃虚弱 脾阳不足 胃阴不足 不荣则痛 胃失濡养 病变脏腑：病变部位在 胃 ，但与 肝、脾 的关 系极为密切。 病理性质： 胃痛早期多为实证；后期常为 脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。 病理因素：主要有气滞、寒凝、热郁、 湿阻、血瘀。 病机要点 基本病机：胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。 【诊查要点】 • 一.诊断依据 • 1、以上腹部胃脘部疼痛为主症，可表现为胀痛、 刺痛、隐痛、灼痛、剧痛、闷痛等不同性质。 • 2、常伴有脘腹痞闷胀满，恶心呕吐，吞酸噪杂， 食少纳呆等胃失和降症状。 • 3、以中青年居多，起病或急或缓，多有反复发 作病史。 胃脘痛 真心痛 腹痛 胁痛 病位 胃脘(胃) 胸(心) 胃脘以下, 毛际以上 两胁 (肝胆) 病机 胃失和降 心脉痹阻 腹中气机紊 乱 少阳枢机不利 症状 胃脘疼痛，伴 嗳气、反酸、 上腹痞闷或饿 痛或饱痛 胸前闷痛，压 榨感伴心悸、 气促、手足青 至节、脉结代 脐周或少腹、 小腹疼痛伴 肠鸣。大便 失常 两胁胀痛或窜 痛刺痛，或见 积块，或见发 热、黄疸， 治疗 重在调和胃气 重在宣痹通阳 重在调畅肠 道气机 重在调达少阳， 治从肝胆 胃脘痛类证鉴别表 【辨证论治】 一、辨证要点 实证：痛剧，固定不移，拒按，脉盛 虚证：痛势缓，痛处不定，喜按，脉虚 寒证：遇寒则痛甚，得温则痛减 热症：遇热则痛甚，得寒则痛减 初病在气，久病在血 2.辨寒热 3.辨气血 1.辨虚实 4.辨脏腑 在胃：多属初发，多由外感或伤食所致。症见 胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气，大便不， 脉滑。 在脾：多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食 可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏 无力，大便溏薄，脉缓。 在肝：每与情志不遂有关，常反复发作，胃脘 胀痛连胁，窜走不定，太息为快，脉弦。 同时：审证求因，辨证论治 祛寒勿过辛燥， 养阴谨防滋腻， 补脾注意运脾， 化瘀宜兼理气。 【辨证论治】 二、治疗原则 • 基本原则： 散寒 、除湿、 泄热 、消食、 化瘀 养阴益胃、 温阳益气 理气和胃止痛 香附、乌药、陈皮、木香 理气止痛 (4) 方药： 良附丸加味 高良姜、吴茱萸 温胃散寒 1)寒重者可加吴茱萸、干姜、小茴香、蜀椒温中散寒 2)气滞重者可加佛手、香橼、元胡索理气止痛。 3)若见寒热身痛等表寒证者，加苏叶、生姜、藿香、 佩兰， 或服生姜汤、胡椒汤以散寒止痛。 4)若兼见胸脘痞闷不食，嗳气呕吐等寒挟食滞者， 可加枳壳、神曲、鸡内金、半夏消食导滞，和胃降 逆。 (5) 加减： 神曲、山楂、莱菔子、连翘 酒食 肉食 面食 食热 消食化积 茯苓、半夏、陈皮 理气和胃 (4)方药： 保和丸加减 (5)加减： 1)气滞胀重、或两胁痛甚者可加川楝子、元胡索 理气止痛。 2)嗳气频作者，可加沉香、旋覆花