心脏病人非心脏手术麻醉课件.pptxVIP

心脏病人施行非心脏手术的麻醉 1 心脏血流解剖图解 2 n 心脏疾病本身的性质、程度和心功能状态。 n 手术创伤的大小，以及对呼吸、循环、肝、 肾等重要器官功能的影响大小。 n 术中、术后的监测条件。 n 麻醉和手术者的技术水平。 影响心脏病人非心脏手术风险的因素 3 n 全面掌握正常的心脏生理、各种心脏疾 病的病理生理及其治疗原则。 n 术前能够对病人做出准确的评估和充分 的准备。 n 熟悉各种麻醉药对循环的影响。 n 具备娴熟麻醉技能。 n 具备围手术期各种早兆、危象的判断及 处理能力。 心脏病人非心脏手术对麻醉医生的要求 4 n 目前多采用纽约心脏病协会四级分类法： n Ⅰ级为体力活动不受限，无症状，日常活 动不引起疲乏、心悸和呼吸困难等。 n Ⅱ级为日常活动出现疲乏、心悸、呼吸困 难或心绞痛等，休息后感到舒适。 n Ⅲ级为体力活动显著受限，轻度活动后即 出现症状，但休息后尚感到舒适。 n Ⅳ级为休息时也出现心功能不全症状或心 绞痛，任何体力活动将会增加不适感。 术前评估----心功能分级 5 n 心功能Ⅰ~Ⅱ级病人可安全进行一般麻醉 与手术。 n Ⅲ级病人经术积极准备使心功能改善， 则可增加安全。 n Ⅳ~Ⅴ级病人麻醉和手术危险性很大。 术前评估--心功能分级 6 术前评估--心脏危险指数(Goldman) 项目 内容 计分 病史 心肌梗死6个月 10 年龄70岁 5 体检 第三心音、颈静脉怒张等心力衰竭症状 11 主动脉狭窄 3 心电图 非窦性节律，术前有房性早搏 7 持续室性早搏5次/min 7 腹内、胸外或主动脉外科 3 急诊手术 4 总计 53 7 PaO28kPa ，PaCO26.7kPa ，K+3mmol/L ， BUN18mmol/L ，Cr260mmol/L ，SGOT升高，慢性 肝病征及非心脏原因卧床 一般内科情况 3 心功能分级 Goldman’s 计分 心因死亡 (%) 危及生命的 并发症*(%) Ⅰ 0~5 0.2 0.7 Ⅱ 6~12 2.0 5.0 Ⅲ 13~25 2.0 11.0 Ⅳ ≥26 56.0 22.0 n 心功能分级与心脏危险因素记分对围术 期心脏并发症及心脏原因死亡的关系 术前评估----心脏危险指数 8 n 常规心电图 心脏病人常规心电图检查多数存在不同 的异常，如心肌缺血、节律异常和传导 异常等，但部分病人心电图也可以正常。 作为术准备与治疗的依据，而且有助于 术中、术后的处理和鉴别。 术前检查—心电图 9 n 心电图运动试验 n 用于常规心电图正常，而疑有冠心病。 n 运动试验时HR-SBP乘积，作为围术期心脏病人对麻醉及 手术应激反应的承受能力的粗略评估。 n 不能达最大预计心率的85%即出现明显ST段压低，围术期 心脏并发症发生率达24.3%；可达最大心率而无ST段变化 则围术期心脏并发症发生率为6.6%。 n ST段压低，反应心内膜下心肌缺血； ST段升高为跨壁心肌 缺血或心肌梗死区室壁运动异常。 n 血压下降则提示存在严重心脏病，应终止试验。 术前检查—心电图 10 n 动态心电图 n 用于术前判断是否存在潜在的心肌缺血及心律 失常情况。 n 用于术后连续监测。 n 动态心电图检查心肌缺血敏感性可达92%，特 异性88%，阴性预计值99%。 n 对于运动受限且常规心电图正常的病人，动态 心电图检查有其价值。 术前检查—心电图 11 n 常规超声心动图 n 可了解心室壁运动情况、室壁厚度、有 无室壁瘤，心肌收缩及收缩时共济失调， 瓣膜功能、跨壁压差以及左心室射血分 数等。 n 经食道超声多普勒可动态连续监测上述 指标，及早发现心肌缺血、心功能不全， 并可评估心脏手术的效果，目前常用于 心血管术中的监测。 术前检查--超声心动图 12 n 超声心动图应激试验 n 用多巴酚酊胺10~40μg/kg/min或0.25~1.0mg 静脉给药，使HR增快达到预计目标。 n 以超声心动图观察心室壁活动是否出现异常或 原有异常活动是否