高龄急性心肌梗死并心源性休克行主动脉球囊反搏术一例.docxVIP

高龄急性心肌梗死并心源性休克行主动脉球囊反搏术一例 成功完成了老年人急性心脏病（pmi）、起源性休克和新动脉球囊反搏（iacp），报告如下。 1 化疗药物及给药情况 患者男性, 82岁, 主因心前区闷痛38年, 加重3 d急诊入院。入院后予以扩冠、抗凝及对症治疗, 第3 d下午13:00便后自感心前区疼痛, 含硝酸甘油不缓解, 喘憋逐渐加重, 大汗, 面色苍白, 唇发绀, 咯粉红色泡沫痰, 心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显下降, 血肌酸激酶6 977 U/L, 肌酸激酶同工酶300 U/L, 诊断为下壁AMI。即予速尿、西地兰、吗啡、多巴胺、肾上腺素、地塞米松等药物静脉推注。13:20患者血压为0, 心率降至40次/min, 随后为0, 心电图呈直线。行紧急气管插管并呼吸机辅助呼吸, 予胸外心脏按压, 静脉给予肾上腺素、异丙肾上腺素等药物治疗, 4 min后心跳恢复。多巴胺以60 μg/min静脉滴注, 血压维持仍困难, 立即行紧急IABP, 14:00 IABP置管成功, 血压逐渐回升, 维持在80～135/50～80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 心率90～120次/min, 全身发绀减轻。后继续予扩冠、强心、抗凝、消炎等药物治疗, 病情稳定。球囊反搏比例由1∶1逐步调到了1∶8。4 d后, 顺利撤管;7 d后顺利拔除气管插管, 并逐步进行康复活动;30 d后下床活动, 2个月后康复出院。 2 iabp的护理 IABP通过起到机械辅助循环的作用, 对救治AMI并发心源性休克不失为一条佳径。在心源性休克早期代偿低血压阶段, 或有急性左心衰竭心功能不全对药物反应差时, 心脏功能发生不可逆缺血性损害前应用IABP, 可使左心功能、外周循环和血流动力学指标明显改善, 休克状态逐渐得到纠正, 表明IABP的应用对该类患者病情好转起到关键性作用。本例为高龄患者, 各方面条件差, 护理难度大。为了确保IABP的正常使用要固定好心电图电极片, 以确保IABP的有效触发。熟悉各种检测指标及预警的意义, 发现异常, 及时处理。下肢动脉检塞的观察和预防是行IABP的主要护理要点, 每小时观察置球囊管一侧的下肢动脉波动, 特别是高龄患者感觉能力较差, 注意下肢皮肤色、温、觉的变化, 并与对侧比较。抬高下肢, 促进下肢血液循环, 4～6 h后行功能锻炼, 注意患者半卧位勿超过45度屈膝屈髋, 防止球囊管打折引起停搏。