泄泻(医学PPT课件).pptVIP

中 医 内 科 学 第三章 第七节 泄泻 陈建章 江西中医药高等专科学校 概述 （一）定义 泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。 四季均可发病，夏秋常见。 古代将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻。 （二）历史渊源 本病首载于《内经》，《素问·气交变大论》中有“飧泄”“注下”等病名。并对其病因病机等有较全面论述，如 “寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。” “暴注下迫，皆属于热。” “湿盛则濡泄”。“春伤于风，夏生飧泄”，指出风、寒、湿、热皆可致泻，并有长夏多发的特点。同时指出病变部位，如“胃脉实则胀，虚则泄。”为后世认识本病奠定了基础。 《难经·五十七难》谓：“泄凡有五，其名不同：有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄。”从脏腑辨证角度提出了五泄的病名。 张仲景在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中将泄泻与痢疾统称为下利。 隋代《诸病源候论》始明确将泄泻与痢疾分述之。宋代以后才统称为泄泻。 陈无择在《三因极一病证方·泄泻叙论》中提出：“喜则散，恕则激，忧慢聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄。”认为不仅外邪可导致泄泻，情志失调亦可引起泄泻。 《景岳全书·泄泻》：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”提出分利之法治疗泄泻的原则。 李中梓在《医宗必读·泄泻》中提出了著名的治泻九法，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学的里程碑。 清代医家对泄泻的论著颇多，认识日趋完善，在病因上强调湿邪致泻，病机上重视肝、脾、肾的重要作用。叶天士在《临证指南医案·泄泻》中提出久患泄泻，“阳明胃土已虚，厥阴肝风振动”。 （三）西医参照辨证疾病 消化器官发生功能性或器质性病变导致腹泻，如急性肠炎、炎症性肠病、肠激惹综合征、肠道肿瘤、肠结核等，或其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主症者，均可参照本节进行辨证论治。 病因 1、感受外邪 以外感寒、湿、暑、热之邪较为多见，其中又以感受湿邪最为多见。 湿（寒湿/暑湿/湿热）→困阻脾胃→运化失常→水食不化→清浊不分→泄泻。 古人云“湿多成五泄”、“无湿不成泻”。 《杂病源流犀浊·泄泻流》…… 2、饮食所伤 《景岳全书·泄泻》“若饮食失节，起居不时，以致脾胃受损，水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降而泻利作矣。 饮食过量→食滞不化 →食滞 恣食肥甘辛辣→湿热 恣啖生冷→寒邪伤中 →寒湿 饮食不洁 →损伤脾胃 脾失运化→ 清浊不分→泄泻 3、情志失调 忧思伤脾→脾失健运→水谷不化→泄泻 郁怒伤肝→横逆犯脾 4、体虚久病 久病失治，脾胃受损，运化失职，水谷不化，积谷为滞，湿滞内生，遂成泄泻； 或由于先天禀赋不足，或久病伤及肾，或年老肾阳亏虚，或素体脾胃阳虚，导致脾肾阳虚，釜底无薪，不能温煦脾土，而致运化失职升降失常而泻。 病机 基本病机 脾虚湿盛是导致本病发生的基本病机。 病位 主要病位在脾胃、大小肠，和肝肾关系密切。 病理性质 泄泻病性质有虚实之分。 实证：暴泻，多由寒湿、湿热阻滞胃肠，困遏脾气，或宿食腐滞中焦，脾不运化水谷，清浊不分而致； 虚证：久泻，由脾虚生湿，运化无权，或肾阳不足，命门火衰，火不暧土，水谷不能腐熟而致。 虚实夹杂：肝气乘脾导致泄泻。 诊断要点 1、临床特征 粪质：以大便粪质稀溏为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪质清稀，甚则如水样； 大便次数：增多，每日三五次以至十次以上。 伴随症状：腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆等症状。 2、病史 暴泻者，起病突然，病程短，多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史或着凉经历。 久泻者，起病缓慢，病程长，或反复发作，或暴泻迁廷而来，时发时止者，常由外邪、饮食及情志等因素诱发。 3、辅助检查 粪便常规检查或粪便培养，必要时对慢性久泻可做结肠镜和小肠镜检查，结肠钡剂灌肠及全消化道钡餐检查，腹部B超或CT检查有助于诊断。 此外，一些全身性疾病如甲亢、糖尿病、慢性肾功能不全等也可引起腹泻，可进行相关检查有助于明确诊断。 1、泄泻与痢疾 相同：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。 不同：泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不夹脓血，也无里急后重，或腹痛与肠鸣腹胀同时出现，便后痛减；痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为主症，腹痛与里急后重同时出现，便后痛不减。 鉴别诊断 2、泄泻与霍乱 相同：二者大便稀,便次多。 不同：霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物初为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，继则吐下如米泔水，常伴恶寒、发热，吐泻之后，津液耗伤，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目