重症老年病人营养支持完整版PPT.ppt

重症老年病人营养支持;主要内容;主要内容;危重病人胃肠道特点;肠粘膜屏障功能障碍;如何保护肠黏膜屏障;肠道粘膜营养;EN后：结肠粘膜层结构完整，肠腺排列紧密，间质均匀 ;;肠内营养座右铭(maxim);肠内营养新概念（new concept）;危重病人治疗－－营养支持;主要内容;肠内营养应用指征 (indications);EN应用的指征解释;危重病患者营养支持的目的;危重病患者营养支持原则;肠内营养实施注意点 ;EN应用的禁忌证;主要内容;EN途径选择和营养管的放置;根据病人情况选择灌食途径;反复发热、两肺炎症;反复发热、两肺炎症; PEG/J的适应征 ;禁忌症;PEG操作步骤;主要步骤;EN营养管的管理;主要内容;危重病患者营养不良状况;营养不良对呼吸肌和肺功能的影响;呼吸道应激状态：机体能量消耗增加;三大产热营养素的呼吸商;营养补充时应注意碳水化合物;推荐意见27：慢性阻塞性肺疾病合并呼衰病人应尽早给予营养支持，并首选肠内营养。（B级） 推荐意见28：慢性阻塞性肺疾病病人营养支持中，应适当降低非蛋白热卡中碳水化合物的比例。（B级） 有研究表明商品化的营养制剂(蛋白质16.7%，脂肪55.1%，碳水化合物28.2%)可以改善患者的血气指标，并显著改善肺功能;;蛋白质 高分解 ;应激性高血糖;应激性高血糖与预后;高血糖对ICU病人预后的影响 —by Krinsley JS;应激性高血糖控制策略 《中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）》;瑞代?平稳血糖 - 缓释淀粉的吸收;普通肠内营养;高分解代谢;Yu Kang，et al. ILSI(CHINA) Report, 2004;危重病人毛细血管渗漏增加;营养不良对呼吸肌和肺功能的影响 推荐2：危重病人在条件允许时应尽早开始肠内营养（B级） 3%) 42% 营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动 根据病人情况选择灌食途径 5g/L以上，死亡危险性增加24％-56％，患者的病死率与血清白蛋白水平呈负相关 肠内营养是预防及纠正低蛋白血症的有效途径 Am Rev Respir Dis 1989,134:672-677 Am Rev Respir Dis 1985,132:42-47 由于感染、毒素、炎症介质、缺氧等因素引起机体内分泌紊乱，使之处于严重的应激和高分解状态，能量消耗和尿氮排出显著增加 肠内营养支持(EN)的临床意义 肠内营养是预防及纠正低蛋白血症的有效途径 血糖11mmol/L 应将白蛋白保持在35g/L以上。 用动力泵控制速度(渐增)；;血清白蛋白低于25g/L的危重病患者并发症发生率将提高4倍，病死率升高6倍 血清白蛋白每下降2.5g/L以上，死亡危险性增加24％-56％，患者的病死率与血清白蛋白水平呈负相关;低蛋白血症对临床预后的影响:血清白蛋白每下降10g/L,死亡率增加137% ;血清白蛋白浓度与死亡率的关系;肠内营养是预防及纠正低蛋白血症的有效途径; 中华医学会, SARS合并MODS病人治疗方案 , 王士雯 等2003年6月;纠正低蛋白血症的途径;早期代谢特点 血糖11mmol/L 氧耗↑、能耗↑ ; 后期代谢特点 高分解－－体重↓、肌肉消耗、 前白蛋白↓、白蛋白↓、 转铁蛋白↓ ; ;=;再 会！;谢谢观看！重症老年病人营养支持;主要内容;主要内容;危重病人胃肠道特点;肠粘膜屏障功能障碍;如何保护肠黏膜屏障;肠道粘膜营养;EN后：结肠粘膜层结构完整，肠腺排列紧密，间质均匀 ;;肠内营养座右铭(maxim);肠内营养新概念（new concept）;危重病人治疗－－营养支持;主要内容;肠内营养应用指征 (indications);EN应用的指征解释;危重病患者营养支持的目的;危重病患者营养支持原则;肠内营养实施注意点 ;EN应用的禁忌证;主要内容;EN途径选择和营养管的放置;根据病人情况选择灌食途径;反复发热、两肺炎症;反复发热、两肺炎症; PEG/J的适应征 ;禁忌症;PEG操作步骤;主要步骤;EN营养管的管理;主要内容;危重病患者营养不良状况;营养不良对呼吸肌和肺功能的影响;呼吸道应激状态：机体能量消耗增加;三大产热营养素的呼吸商;营养补充时应注意碳水化合物;推荐意见27：慢性阻塞性肺疾病合并呼衰病人应尽早给予营养支持，并首选肠内营养。（B级） 推荐意见28：慢性阻塞性肺疾病病人营养支持中，应适当降低非蛋白热卡中碳水化合物的比例。（B级） 有研究表明商品化的营养制剂(蛋白质16.7%，脂肪55.