三级医院医院感染专项检查标准.pdf

三级医院医院感染专项检查标准（试行） 填报单位： 填报人： 联系电话： 一、医院感染管理部门（20 分） 重点要求 检查方法与检查内容 扣分及依据 实得分 1、建立医 1.1 （2 分）按照《医院感染管理办法》要求，建立、健全三级医院感染管理 院感染管 组织，设置医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门（职责明确）； 理三级组 配备的专兼职人员能满足开展工作的需要（每200～250 张床位至少配备专职 织，并有工人员 1人）；院感科负责人为副高职称以上。缺少一项扣 1分，扣完为止。 作制度；独 1.2 （2 分）是否有医院感染管理委员会及医院感染管理科年度工作计划与总 立设置医 结，按照《医院感染管理办法》要求定期召开工作会议并有会议记录、总结 院感染管 分析，能体现持续质量改进。缺少一项扣 1分，扣完为止。 理科，配备 1.3 （2 分）医院应当结合本院实际制定医院感染管理的相关规章制度，措施， 专职人员。 标准工作流程，及时完善和更新。缺少一项扣 1分，扣完为止。 （6 分） 2、