心力衰竭心脏再同步(CRT)治疗.ppt

* * 病例：患者术中造影和术后影像 LAO 45度 心房电极 右心室电极 左心室电极 CRTD术后胸片对比：心影缩小 术前 术后1个月 术后4个月 植入前后心电图变化 治疗前 治疗后 治疗后心电图QRS宽度立即明显变狭，说明心室收缩不同步得到纠正 二维四腔超声图：植入后1个月左室收缩末期容积明显减少，心室重塑开始得到逆转，心功能恢复 A:植入前左室收缩末期容积 B:植入一月后左室收缩末期容积 CRT治疗中关注的几个问题 一、CRT+ICD治疗是否可以给心衰患者带来更大的益处？ 二、轻度心衰病人适合CRT治疗吗？ 三、起搏依赖病人的CRT治疗意义 心力衰竭和SCD-----CHF患者心脏骤停的发生率是普通人群的6-9倍 在Framingham研究中，随访观察39年，CHF患者心脏性猝死率和全因死亡率均明显增高 心力衰竭和SCD在轻度到中度心衰中最常见的死亡原因是SCD 死亡类型 CRT临床进展 MIRACLE试验 CARE HF 试验 COMPANION试验 REVERSE试验 MADIT-CRT试验 PACE试验 BLOCK HF 不观察死亡率 仅观察CRT的疗效 观察CRT/D的疗效 观察轻度心衰患者 观察有起搏适应症的患者 CRT临床进展 MIRACLE试验： -CRT显著改善临床症状、生活质量 CARE HF试验： -CRT不仅改善临床症状、生活质量 -CRT显著降低死亡率和住院率 COMPANION 试验： -CRT-D较CRT-P可以更进一步改善患者预后 CRT临床进展 REVERSE试验： 在优化药物治疗下的无症状和轻度症状的HF患者中CRT: -改善临床症状 -改善心脏结构和功能 -减缓疾病的进展 MADIT-CRT试验： -CRT-D较ICD更能减低患者死亡率及心力衰竭事件风险 PACE 试验： 对于有标准起搏适应症且有正常LVEF的患者 -RVA起搏对LV收缩功能和重构的有害作用可以别BIV起搏预防 BLOCK HF试验 对房室传导阻滞伴心功能减退NYHA I/II/III的患者，双室起搏优于传统右室起搏 CRT治疗降低死亡率，延长寿命并同时改善生活质量和心功能等已不再争论 如何进一步提高CRT的疗效成为当前研究的重点 CRT获益幅度 反应最高 反应最低 无反应 宽QRS波，LBBB，女性，非缺血性心肌病 男性，缺血性心肌病 窄QRS波，非LBBB Europace.2013 Aug:15(8):1070-1118 中国心血管杂志2014年2月低42卷第二期 Chin J Cardiol,February 2014,Vol.42 No.2 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 指南与共识 窦性心律，经标准和优化的药物治疗至少3-6个月都持续有症状、LVEF降低，根据临床状况评估预期生存超过1年，且状态良好的患者 有症状的慢性HF-REF（NYHA II-IV级）非药物治疗流程 有了CRT治疗就可以不需要药物治疗了吗？ CRT治疗和药物治疗的关系 CRT 治疗需在心衰标准药物治疗基础上进行 CRT 治疗可以促进药物治疗调整，如促进B受体阻滞剂等药物更好地达到靶剂量而不必过分担忧心率、血压等 INSYNC III 诊断功能可以更好地监测患者病情，调整起搏参数和药物变化。 CRT患者术后管理 按照常规的指南和临床医生的判断进行 标准的心衰药物管理 按照常规的指南和临床医生的判断进行 标准的植入设备随访 --目标是达到100%的双室起搏以进行治疗 --优化AV间期以达到最大的心脏舒张充盈时间 谢 谢！ * Main purpose: Establish the problem of ventricular dysynchrony. Key messages: Ventricular dysynchrony as manifested by a wide QRS is more common in patients with moderate to severe impaired ventricular systolic function (LVSF); A wide QRS is associated with a poor prognosis, and impaired cardiac function. Additional information: Masoudi and colleagues used retrospective medical chart data of 19,710 pts Medicare beneficiaries hospitalized w/ HF and for whom LV sys