临床助理医师考试辅导：胃癌的病理改变.docxVIP

临床助理医师考试辅导：胃癌的病理改变 　　（一）胃癌的发生部位　　可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。　　（二）巨体形态分型　　1、早期 不管范围大小，早期病变仅限于粘膜及粘膜下层。可分隆起型（息肉型）、浅表型（型）和凹陷型（溃疡型）三型。Ⅱ型中又分Ⅱa（隆起表浅型），Ⅱb（平坦表浅型）及Ⅱc（凹陷表浅型）三个亚型。以上各型可有不同的组合。如Ⅱc+Ⅱa，Ⅱc+Ⅲ等。早期中直径在5～10mm者称小，直径＜5mm称微小。　　2、中晚期 也称进展型，癌性病变侵及肌层或全层，常有转移。有以下几种类型：　　（1）蕈伞型（或息肉样型）：约占晚期的1/4，癌肿局限，主要向腔内生长，呈结节状、息肉状，外表粗糙如菜花，中心有糜烂、溃疡，亦称结节蕈伞型。癌肿呈盘状，边缘高起，中心有溃疡者称盘状蕈伞型。　　胃窦小弯后壁有一肿物突出胃腔，略呈分叶状，外表不平呈颗粒状，并见有糜烂。肿物基部稍狭小，呈亚蒂型，四周粘膜未见明显浸润　　（2）溃疡型：约占晚期的1/4.又分为局限溃疡型和浸润溃疡型，前者的特征为癌肿局限，呈盘状，中心坏死。常有较大而深的溃疡；溃疡底一般不平，边缘隆起呈堤状或火山口状，癌肿向深层浸润，常伴出血、穿孔。浸润溃疡型的特征为癌肿呈浸润性生长，常形成明显向四周及深部浸润的肿块，中心坏死形成溃疡，常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。（3）浸润型：此型也分为两种，一种为局限浸润型，癌组织浸润胃壁各层，多限于胃窦部，浸润的胃壁增厚变硬，皱壁消逝，多无明显溃疡和结节。浸润局限于胃的一局部者，称“局限浸润型”。另一种是充满浸润型，又称皮革胃，癌组织在粘膜下扩展，侵及各层，范围广，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水肿而无溃疡。　　（4）混合型：同时并存上述类型的两种或两种以上病变者。　　（5）多发癌：癌组织呈多灶性，互不相连。如在萎缩性根底上发生的即可能属于此型，且多在胃体上部。　　（三）组织分型　　依据组织构造可分为4型。①腺癌：包括*状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，依据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种；②未分化癌；③粘液癌（即印戒细胞癌）；④特别类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。　　依据组织发生方面可分为两型。①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型；②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和充满浸润型。　　（四）转移途径　　1、直接播散 浸润型可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内、食管或十二指肠进展。癌肿一旦侵及浆膜，即简单向四周邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润。癌细胞脱落时也可种植于腹腔、盆腔、卵巢与直肠膀胱陷窝等处。　　2、淋巴结转移 占转移的70%，胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结，而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。晚期癌可能转移至主动脉四周及膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通，故可转移至左锁骨上淋巴结。　　3、血行转移 局部患者外周血中可发觉癌细胞，可通过门静脉转移至肝脏，并可达肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤等处。