痛风性关节炎(共56张PPT).ppt

痛风性关节炎; 概述;定义;流行病学;高危险因素;环境因素;发病机制;尿酸的排泄;肾脏对尿酸的排泄;高尿酸血症与痛风;临床特征;无症状性高尿酸血症;急性痛风性关节炎;急性痛风性关节炎;间歇发作期;间歇期痛风;慢性痛风性关节炎;肾脏病变;辅助检查;痛风诊断的金标准;痛风性关节炎诊断上的注意点;痛风的诊断标准目前多采用1977年美国风湿病学会(ACR)分类标准进行诊断;中国GOUT指南关于痛风诊断;治疗目的;血尿酸控制目标值（ACR2012）;血尿酸目标值（中国GOUT）;痛风的治疗;强调急性期的治疗，同时开始关注缓解期的降尿酸治疗;痛风急性期降尿酸药物的应用; 痛风急性期治疗;痛风缓解期和慢性痛风的治疗;合理饮水与碱化尿液;痛风及高尿酸血症需长期用药（ARC）;降尿酸治疗;别嘌醇;别嘌醇;肾功能不全;起始剂量≤100mg/d，中、重度CKD应从50mg/d开始，逐渐加量，直到达到治疗目标（治疗效果的评判及保证患者病情长期稳定），维持剂量可超过300mg/d。 内源性：体内氨基酸、磷酸核酸糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代谢产生——80％ 血尿酸控制目标值（ACR2012） 血尿酸目标值（中国GOUT） 秋水仙碱：口服给药1. 迅速有效地控制痛风急性发作 5%-90%的患者关节滑液中可检出单钠尿酸盐晶体。 大关节发作时可注射用药，注射剂量依据发作关节大小调整。 碱化尿液有利于尿酸盐晶体溶解和从尿液排出。 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等 预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病 当血液中尿酸的饱和度超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。 饮食与高尿酸血症和痛风发病的相关性：血清尿酸盐水平随肉类和海鲜摄入增多而升高，随奶类的摄入增加而降低。 血尿酸目标值（中国GOUT） 继发性者可由肾功能不全致尿酸排泄减少、血液病致组织细胞核内核酸分解及使用利尿药物抑制肾小管排泄尿酸等多种原因引起。 - 炎症发作期滑液培养阴性 如果急性痛风发作期采用降尿酸治疗，可能会加重痛风的症状。;痛风急性期降尿酸药物的应用 应评估痛风和相关并发症包括代谢综合症(???胖、高脂血症、高血糖、高血压)的危险因素 继发性者可由肾功能不全致尿酸排泄减少、血液病致组织细胞核内核酸分解及使用利尿药物抑制肾小管排泄尿酸等多种原因引起。 本病可分为原发性和继发性两类。 急性痛风主要累及下肢，最终可发展到四肢及任何关节 预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病 血尿酸控制目标值（ACR2012） 或口服泼尼松每日20-30mg，3-4天后逐渐减量停药。 一线药物：秋水仙碱和小剂量NSAIDs NSAIDs：足量用药，直到症状消失。 当痛风性关节炎首发或发生尿酸性肾结石时，提示无症状性高尿酸血症期结束。 别嘌醇相关的严重药疹与HLA—B*5801密切相关已经得到肯定。 1、无症状性高尿酸血症 如有结石出现需要控制在5mg/dL （300μmol/L）内 黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI） 血尿酸目标值（中国GOUT）;尿酸酶;预防用药;总结;EULAR对痛风的诊断建议;EULAR对痛风的诊断建议;;流行病学;急性痛风性关节炎;肾脏病变;治疗目的;痛风的治疗;痛风急性期降尿酸药物的应用;合理饮水与碱化尿液;总结痛风性关节炎; 概述;定义;流行病学;高危险因素;环境因素;发病机制;尿酸的排泄;肾脏对尿酸的排泄;高尿酸血症与痛风;临床特征;无症状性高尿酸血症;急性痛风性关节炎;急性痛风性关节炎;间歇发作期;间歇期痛风;慢性痛风性关节炎;肾脏病变;辅助检查;痛风诊断的金标准;痛风性关节炎诊断上的注意点;痛风的诊断标准目前多采用1977年美国风湿病学会(ACR)分类标准进行诊断;中国GOUT指南关于痛风诊断;治疗目的;血尿酸控制目标值（ACR2012）;血尿酸目标值（中国GOUT）;痛风的治疗;强调急性期的治疗，同时开始关注缓解期的降尿酸治疗;痛风急性期降尿酸药物的应用; 痛风急性期治疗;痛风缓解期和慢性痛风的治疗;合理饮水与碱化尿液;痛风及高尿酸血症需长期用药（ARC）;降尿酸治疗;别嘌醇;别嘌醇;肾功能不全;起始剂量≤100mg/d，中、重度CKD应从50mg/d开始，逐渐加量，直到达到治疗目标（治疗效果的评判及保证患者病情长期稳定），维持剂量可超过300mg/d。 内源性：体内氨基酸、磷酸核酸糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代谢产生——80％ 血尿酸控制目标值（ACR2012） 血尿酸目标值（中国GOUT） 秋水仙碱：口服给药1. 迅速有效地控制痛风急性发作 5%-90%的患者