呕血诊断学演示文稿.pptVIP

发热：可能由于血容量减少、贫血、周围循衰竭、血液的吸收等因素导致体温调节中枢的异常。 临床表现 本文档共43页；当前第30页；编辑于星期二\0点30分 呕血的诊断步骤 ㈠病 史 年龄 呕血诱发因素 呕吐物颜色，是否伴有暗红色血便或黑便。 幽门以上出血表现为呕血，幽门以下出血则以排黑便居多。若幽门以下出血量多，并反流至胃，也可出现呕血。出血量多且迅速，则呕出鲜红或暗红的血液或兼有凝块。若血液在胃内停留时间稍长，与胃酸起作用，则呈咖啡渣样棕黑色。 本文档共43页；当前第31页；编辑于星期二\0点30分 呕血诊断学演示文稿 本文档共43页；当前第1页；编辑于星期二\0点30分 （优选）呕血诊断学 本文档共43页；当前第2页；编辑于星期二\0点30分 消化道出血（gastreointestinal hemorrhage） 定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛门）主要表现为呕血和/或便血。可分为上消化道出血和下消化道出血。 上消化道出血表现为呕血与黑便 下消化道出血表现为便血 本文档共43页；当前第3页；编辑于星期二\0点30分 呕血(Hematemesis) 定义：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 本文档共43页；当前第4页；编辑于星期二\0点30分 病因 食管疾病 ⒈食管炎⒉食管憩室炎⒊食管消化性溃疡⒋食管癌⒌食管异物⒍食管贲门粘膜撕裂伤出血(Mallory-Weiss综 合征) 本文档共43页；当前第5页；编辑于星期二\0点30分 胃十二指肠疾病 1、胃、十二指肠溃疡2、急性及慢性胃炎3、胃癌4、胃粘膜脱垂症5、十二指肠憩室 病因 本文档共43页；当前第6页；编辑于星期二\0点30分 肝脏疾病：门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病。 病因 胆道、胰腺疾病 1、胆道疾病2、胰腺癌与壶腹周围癌3、异位胰腺4、急性胰腺炎 本文档共43页；当前第7页；编辑于星期二\0点30分 药物所致的上消化道损伤 肾上腺皮质激素 非甾体类抗炎药抗生素 病因 本文档共43页；当前第8页；编辑于星期二\0点30分 全身性疾病所致的呕血 血液病 尿毒症 结缔组织病 感染性疾病 肺原性心脏病 病因 本文档共43页；当前第9页；编辑于星期二\0点30分 上消化道临近器官或组织的疾病 胸或腹主动脉瘤破入消化道 纵隔肿瘤或脓肿破入食道 病因 本文档共43页；当前第10页；编辑于星期二\0点30分 esophageal varices 本文档共43页；当前第11页；编辑于星期二\0点30分 gastric cancer 本文档共43页；当前第12页；编辑于星期二\0点30分 出血性胃炎 本文档共43页；当前第13页；编辑于星期二\0点30分 消化性溃疡 本文档共43页；当前第14页；编辑于星期二\0点30分 淋巴瘤 本文档共43页；当前第15页；编辑于星期二\0点30分 综上所述，呕血的原因甚多，以消化性溃疡最为常见，其次为胃底或食管静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变 本文档共43页；当前第16页；编辑于星期二\0点30分 临床表现 1.呕血前常有上腹部不适及恶心，随后呕吐血性胃内容物。 2.颜色：出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红或为暗红色；出血量少且在胃内停留时间长，呕吐物可咖啡渣样棕褐色。 3.黑便：呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。 本文档共43页；当前第17页；编辑于星期二\0点30分 4.消化道外表现： ①出血量在400-1000ml，可仅表现为头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快等急性失血症状； ②出血量多大于1000ml，则有急性周围循环衰竭的表现，显示脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。 5.头晕 、黑蒙、口渴、冷汗：提示血容量不足；腹鸣、黑便或便血：提示活动性出血。 本文档共43页；当前第18页；编辑于星期二\0点30分 伴随症状 1.上腹痛： ①中青年人，慢性反复发作的上腹痛并带有周期性和节律性，多为消化性溃疡。 ②中老年人，慢性上腹痛，痛无规律性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。 本文档共43页；当前第19页；编辑于星期二\0点30分 2.肝脾肿大： ①脾肿大