本科颅内压增高与脑疝.pptVIP

6 神经源性肺水肿 1. 发生率：5%~10% 2. 病生：下丘脑、延髓受压导致α-肾上腺素能神经活性增强，血压反应性增高，左心室负荷过重，左心房及肺静脉压增高，肺毛细血管压力增高，液体外渗，引起肺水肿。 3. 临床表现：呼吸急促，痰鸣，并有大量泡沫状血性痰液。 本文档共86页；当前第30页；编辑于星期三\5点46分 颅内压增高的后果： 脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡 脑移位和脑疝 脑水肿 库欣（Cushing）反应 胃肠紊乱及消化道出血 神经源性肺水肿 本文档共86页；当前第31页；编辑于星期三\5点46分 第二节 颅内压增高 本文档共86页；当前第32页；编辑于星期三\5点46分 颅内压增高的类型 根据病因分为两大类：1）弥漫性颅内压增高，2）局灶性颅内压增高 根据病变发展速度分为三类：1）急性，2）亚急性，3）慢性 本文档共86页；当前第33页；编辑于星期三\5点46分 弥漫性颅内压增高 1 原因：颅腔狭小，或脑实质体积增大 2 特点：颅腔内各部位及各分腔之间压力均匀升高，不存在明显的压力差。 3 例如：弥漫性脑水肿，交通性脑积水 本文档共86页；当前第34页；编辑于星期三\5点46分 局灶性颅内压增高 颅内压有局限的扩张性病变，病变部位压力首先增高，使附近的脑组织受到挤压而发生移位，并把压力传向远处，造成颅内各腔隙间的压力差，这种压力差导致脑室、脑干及中线结构移位。 本文档共86页；当前第35页；编辑于星期三\5点46分 急性颅内压增高 病情发展快，症状和体征严重，生命体征变化剧烈，如急性颅脑损伤引起的颅内血肿，高血压脑出血等 本文档共86页；当前第36页；编辑于星期三\5点46分 亚急性颅内压增高 病情发展较快，但没有急性颅内压增高那么紧急，颅内压增高的反应较轻或不明显。亚急性颅内压增高多见于发展较快的颅内恶性肿瘤、转移瘤及各种颅内炎症 本文档共86页；当前第37页；编辑于星期三\5点46分 慢性颅内压增高 病情发展较慢，可长期无颅内压增高的症状和体征，病情发展时好时坏。多见于生长缓慢的颅内压良性肿瘤、慢性硬膜下血肿等。 本文档共86页；当前第38页；编辑于星期三\5点46分 引起颅内压增高的八大类疾病： 颅脑损伤 颅内肿瘤 颅内感染 脑血管疾病 脑寄生虫病 颅脑先天性疾病 良性颅内压增高 脑缺氧 本文档共86页；当前第39页；编辑于星期三\5点46分 1 颅脑损伤 常见原因：颅内血管损伤而发生的颅内血肿，脑挫裂伤伴有的脑水肿，外伤性蛛网膜下腔出血等。 本文档共86页；当前第40页；编辑于星期三\5点46分 本文档共86页；当前第41页；编辑于星期三\5点46分 2 颅内肿瘤 颅内肿瘤出现颅内压增高者约占80%以上。 一般肿瘤体积愈大，颅内压增高愈明显。但肿瘤大小并非是影响颅内压增高的程度的唯一因素，肿瘤的部位、性质和生长速度也有重要影响 例如脑室或中线部位的肿瘤， 颅前窝和颅中窝底部或位于大脑半球凸面的肿瘤 本文档共86页；当前第42页；编辑于星期三\5点46分 本文档共86页；当前第43页；编辑于星期三\5点46分 3 颅内感染 脑脓肿 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎晚期 本文档共86页；当前第44页；编辑于星期三\5点46分 4 脑血管疾病 脑出血，颅内动脉瘤、动-静脉畸形破裂发生蛛网膜下腔出血后，由于脑脊液循环和吸收障碍形成脑积水，而发生颅内压增高 本文档共86页；当前第45页；编辑于星期三\5点46分 5 脑寄生虫病 1 脑内多发性囊虫结节可引起弥漫性脑水肿 2 单个或数个囊虫在脑室系统内阻塞导水管或第四脑室，产生梗阻性脑积水 3 葡萄状囊虫体分布在颅底脑池时引起粘连性蛛网膜炎，使脑脊液循环受阻 本文档共86页；当前第46页；编辑于星期三\5点46分 6 颅脑先天性疾病 1 婴儿先天性脑积水 2 颅底凹陷和先天性小脑扁体下疝畸形 3 狭颅症 本文档共86页；当前第47页；编辑于星期三\5点46分 7 良性颅内压增高 1 脑蛛网膜炎，比较多见 2 颅内静脉窦（上矢状窦或横窦）血栓形成 3 其它代谢性疾病、维生素A摄入过多、药物过敏、病毒感染引起的中毒性脑病 本文档共86页；当前第48页；编辑于星期三\5点46分 8 脑缺氧 心跳骤停 呼吸道梗阻 本文档共86页；当前第49页；编辑于星期三\5点46分 临床表现 1 头痛 2 呕吐 3 视乳头水肿 4 意识障碍及生命体征变化 5 其他症状和体征 三主征 本文档共86页；当前第50页；编辑于星期三\5点46分 1 头痛 （1）颅内压增高的最常见的症状之一 （2）头痛程度不同，以早晨或晚间较重，随颅内压的增高而进行性加重 （3）部位多在额部及颞部，可从颈枕部向前