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Pain：疼痛 Infertility：不孕 Paramenia：月经失调 Dyspareunia：性交困难 Other symptom 其它症状 Clinical findings 临床表现 个别无症状 本文档共68页；当前第29页；编辑于星期一\14点15分 pain character 痛的特点：继发性痛经、盆腔痛、性交痛 从经前开始，经期第一天最剧，逐 渐减轻最后消失. 痛的部位；多在下腹正中及腰骶部或放射至会 阴、肛门、大腿. 痛的程度：与病灶大小并不一定成正比，与部 位有一定关系. 本文档共68页；当前第30页；编辑于星期一\14点15分 是子宫内膜异位症的主要症状之一 子宫内膜异位症中40~60%有不孕 不孕症中中约25~40%为子宫内膜异位症 盆腔微环境改变，影响精卵结合及运送 免疫功能异常：产生抗子宫内膜抗体，破坏子宫内膜正常代谢及生理功能 输卵管功能异常：排卵障碍和黄体形成不良 子宫内膜抗体 不孕或流产 干扰孕卵的着床和发育 子宫内膜免疫病理损伤 补体作用 Infertility：不孕 本文档共68页；当前第31页；编辑于星期一\14点15分 Paramenia：月经失调 卵巢无排卵 黄体功能不足 合并有子宫腺肌病 合并子宫肌瘤 月经改变 月经过多是异位症患者的常见症状之一（约占15% 本文档共68页；当前第32页；编辑于星期一\14点15分 多见于直肠子宫陷凹有异位症病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者，月经来潮前性交痛更为明显 直肠阴道隔腺肌症结节 Dyspareunia：性交疼痛 本文档共68页；当前第33页；编辑于星期一\14点15分 如侵及直肠粘膜，有便血 侵及膀胱排尿频、痛、血尿等症状 刀口疤痕处异位，经期包块增大、痛，经后缓解 卵巢巧克力囊肿破裂引起急腹症，症状类似宫外孕破裂型。 子宫直肠陷凹处 子宫膀胱反折腹膜处粘连带 其他特殊症状 本文档共68页；当前第34页；编辑于星期一\14点15分 子宫内膜异位结节导致肠管与前腹壁粘连 子宫内膜异位结节累及子宫膀胱陷凹 本文档共68页；当前第35页；编辑于星期一\14点15分 体征：Examination 1．? 盆腔包块：卵巢巧克力囊肿 2．? 子宫后位固定，活动严重受限 3．? 宫骶韧带、子宫后壁结节触痛 4. 外阴、阴道、宫颈紫蓝色结节，斑点 本文档共68页；当前第36页；编辑于星期一\14点15分 诊断 Diagnosis 生育年龄女性有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛，盆腔检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节，即可初步诊断为子宫内膜异位症。 本文档共68页；当前第37页；编辑于星期一\14点15分 辅助检查 B超：它可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、和形状，诊断敏感性在96％以上 囊肿的回声图像并无特异性，故不能单纯靠B超确诊 子宫肌壁局限性不均质回声区，界限不清，内涵大小不等的无回声间隙 本文档共68页；当前第38页；编辑于星期一\14点15分 辅助检查 血清CA125测定：临床多用于重度内异症和疑有深部异位病灶者。 腹腔镜检查：目前国际公认的内异症诊断最佳方法，除了阴道或其他部位的直视可见病灶之外，腹腔镜检查时确诊盆腔内异症的标准方法。 本文档共68页；当前第39页；编辑于星期一\14点15分 Differential diagnosis 鉴别诊断 Ovarian tumor Pelvic inflammatory disease 腹痛、腹胀为持续性，病情发展迅速，除盆腔包块半腹水，CA125明显增高200u/ml 有急性盆腔感染和反复感染发作史，腹痛伴发热，抗炎治疗有效。原发性 本文档共68页；当前第40页；编辑于星期一\14点15分 治疗 Treatment Objective： 减灭和消除病灶 减轻和消除疼痛 改善和促进生育 减少和避免复发 本文档共68页；当前第41页；编辑于星期一\14点15分 根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求全面考虑 期待治疗 药物治疗 手术治疗 手术与药物联合治疗 个体化 本文档共68页；当前第42页；编辑于星期一\14点15分 期待治疗 适用于轻度内异症患者，可给予前列腺素合成酶抑制剂（吲哚美辛、萘普生、布洛芬）； 希望生育者一般不采用期待疗法，应尽早促使其妊娠，一旦妊娠，异位内膜病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解并有望治愈。 本文档共6