下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展.pptVIP

* 中国医大一院血管外科 深静脉血栓DVT 张强主讲 中国医大一院血管外科 * 下肢深静脉血栓 Deep Venous Thrombosis DVT Virchows’ 三要素 血流郁滞， 血管内皮损伤 高凝状态 Neuer fall von todlicher Emboli der lungenarterie Arch Pathol Anat 1856; 10: 225-8 * 本文档共39页；当前第1页；编辑于星期一\11点2分 DVT危险因素 手术 卧床 脱水 Homans J Thrombosis of the deep veins of the lower leg, causing pulmonary embolism. N Engl J Med 1934 211 (22): 993-7. * 本文档共39页；当前第2页；编辑于星期一\11点2分 Homan’s征 足部背屈引起疼痛这一体征用于诊断小腿部位的DVT Dorsiflexion of the foot. This exerts slight traction on the posterior tibial vein, which, if involved, causes pain in the calf. Homans J Thrombophlebitis of the leg. N Engl J Med 1938 218 (14): 594-9 * 本文档共39页；当前第3页；编辑于星期一\11点2分 静脉造影 Phlebography 1923年首次应用于人类 30`s年代得到普遍的应用 诊断静脉疾病的金标准。 * 本文档共39页；当前第4页；编辑于星期一\11点2分 无创伤检查技术 体积描记仪(Plethysmography) 1905年首先用于动脉疾病 60~70年代用于诊断DVT * 本文档共39页；当前第5页；编辑于星期一\11点2分 无创伤检查技术 125I标记纤维蛋白原 1963年Gomez首先报道用于诊断DVT Gomez RL Observations on the uptake of a radiaoactive fibrinolytic enzyme by intravascular clots. Ann Surg 1963; 158(5): 905-11. * 本文档共39页；当前第6页；编辑于星期一\11点2分 无创伤检查技术 多普勒超声 60年代以来开始用于诊断静脉疾病 绝大多数的单位均用Duplex超声作为诊断DVT的手段 * 本文档共39页；当前第7页；编辑于星期一\11点2分 肺梗塞 Pulmonary Embolus DVT所致肺梗塞 导致成年人死亡的最常见原因 特点 绝大多数患者没有出现任何DVT的临床症状和体征。 当出现DVT症状和体征时，肺梗塞的危险性要低得多. 原因 早期，栓子在血流中自由浮动，没有黏附在静脉壁上。 临床上没有出现肢体肿胀、炎症反应（疼痛、发热）、浅表侧支静脉没有扩张 * 本文档共39页；当前第8页；编辑于星期一\11点2分 DVT分型 张柏根 周围血管和淋巴管疾病. 吴在德主编. 外科学. 第五版. 北京：人民卫生出版社，2000. 664-696 * 本文档共39页；当前第9页；编辑于星期一\11点2分 DVT分型 DeWeese JA. Chapter 22. In Schwartz SI,ed. Venous and Lymphatic Disease, Principles of Surgery, 4th edn. New York: McGraw-Hill, 1984 * 本文档共39页；当前第10页；编辑于星期一\11点2分 DVT分型 小腿静脉血栓 Calf Vein Thrombosis CVT：通常发生在三条主要静脉中的1或2条。 由于胫静脉、腓静脉是成对静脉可以互 相适当引流所以血栓通常是不完全阻塞。 * 本文档共39页；当前第11页；编辑于星期一\11点2分 DVT分型 股静脉血栓Femoral Vein Thrombosis FVT: 股静脉血栓可以发展到股总静脉 多数患者小腿也可存在栓子 股静脉的表面可以有压痛 踝部和小腿肿胀 肿胀很少超过膝关节以上 除非流经股深静脉的流出道受阻。