格林巴利综合征护理查房.pptVIP

治疗 2、病因治疗 （1）血浆置换 （2）免疫球蛋白 （3）糖皮质激素 3、抗生素 本文档共48页；当前第28页；编辑于星期二\16点30分 什么是血浆置换？ 血浆置换，也称为治疗性血浆置换（therapeutic plasma exchange,TPE)，属于血液净化领域中非常重要的组成部分。 是指将患者的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物质的血浆，同时补充同等置换量的置换液，或将分离出来的血浆再通过二级滤器或者吸附器除去血浆中有害物质，以达到治疗疾病的目的。 本文档共48页；当前第29页；编辑于星期二\16点30分 血浆置换的原理 TPE目的是清除大分子量（≥15000Da）的物质，能够逆转这些物质所致疾病的病程。 其他益处包括：恢复补体、凝血因子和调理因子的功能；恢复网状内皮系统的功能；刺激淋巴细胞增殖以提高对化疗药物的敏感性。 本文档共48页；当前第30页；编辑于星期二\16点30分 血浆置换适应症 可以作为一线治疗的疾病 冷球蛋白血症 抗肾小球基底膜疾病 吉兰-巴雷综合征 高黏滞综合征 血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒症综合征（TTP/HUS） 纯合子型家族高胆固醇血症 重症肌无力危象 一些药物过量（有毒蕈药，菌类） 凝血因子抑制药 新生儿溶血性疾病 可以作为辅助治疗的疾病 急进性肾小球肾炎 ANCA阳性的系统性小血管炎（抗中性粒细胞胞浆抗体） 伴有肾侵犯的多发性骨髓瘤 系统性红斑狼疮 本文档共48页；当前第31页；编辑于星期二\16点30分 血浆置换的技术: 血浆置换 TPE 离心式血浆分离 选择性血浆分离 血浆二重滤过 DFPP 膜式血浆分离 单纯血浆分离 MPS/PE 分 类 本文档共48页；当前第32页；编辑于星期二\16点30分 血浆置换的技术 单纯血浆分离： 血浆容量的估算(L) MPS/PE EPV=0.065×（1-血细胞比容） ×体重（Kg) 本文档共48页；当前第33页；编辑于星期二\16点30分 血浆分离速度 血流速度与血浆分离速度呈正相关 血流越快，血浆分离越多。 理想血流为100-150ml/min 血浆分离速度可达30-50ml/min 一般情况下设定： FP/BP=25%，RP/FP=100% 本文档共48页；当前第34页；编辑于星期二\16点30分 病历简介 病程记录 护理诊断及护理实施 健康教育与指导 格林巴利综合症查房内容 相关知识知识回顾 参考文献 本文档共48页；当前第1页；编辑于星期二\16点30分 病例简介 ﹡患者：元幼琴 ﹡性别：女 ﹡年龄：71岁 ﹡职业：其他 ﹡入院时间：2017年04月14日 本文档共48页；当前第2页；编辑于星期二\16点30分 入院诊断 1. 格林巴利综合症可能 2.腔隙性脑梗死 3.脑萎缩 4.动脉硬化性脑白质变性 本文档共48页；当前第3页；编辑于星期二\16点30分 病例分析 患者以肢体麻木无力4天，加重伴声音嘶哑2天为主诉，于2017年4月14日16：45入院神经内科，2017年04月14日 17:20转入我科。 患者呼吸费力，气管插管置入状态。查体：T：36.5℃，P：109次/分，BP：146/89mmHg，SaO2 94%（气管插管状态，球囊辅助呼吸）。神志浅昏迷（镇静后），双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿啰音，未闻及干啰音。心率109次/分，律齐。四肢肌张力降低；四肢未见活动，肌力查体不合作；共济运动查体不合作。 本文档共48页；当前第4页；编辑于星期二\16点30分 病程记录 4月15日 急性起病，以肢体麻木无力伴声音嘶哑为表现，伴有多汗、血压波动大等植物神经紊乱，病变累及双侧 面神经、双侧皮质脑干束、四肢下运动神经元、周围 神经 ，血液灌流，清除免疫复合物。 4月16日 四肢肌张力降低；双上肢体肌力2级，双下肢肌力0 级 医生行床边血液灌流，清除免疫复合物。 4月17日 医生完善腰穿脑脊液检查，待病情稳定后行肌电图协诊 4月18日脑脊液提示细胞蛋白分离，确诊格林巴利综合征，医生予血浆置换治疗，密切注意四肢肌力情况。 本文档共48页；当前第5页；编辑于星期二\16点30分 病程记录 4月20日、22日、24日 共行血浆置换治疗3次。 4月25日 患者上肢肌力较前改善，下肢肌力较前相仿，考虑病情稍好转医生拔除右股静脉置管。 4月27日 原右股静脉穿刺处周围肿胀、淤青，考虑股