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抗凝药物使用的护理观察要点 宝鸡市中医医院骨关节科 曹雪梅 2013.4.19 本文档共32页；当前第1页；编辑于星期三\5点44分 定义 抗凝血药是指能降低血液凝固，以阻止血栓形成或对已形成血栓进行溶解的药物。 本文档共32页；当前第2页；编辑于星期三\5点44分 抗凝血药包括 减少多种凝血因子，制止纤维蛋白形成的药物如：肝素、香豆素类。 促进纤维蛋白溶解（溶栓）的药物如：链激酶、尿激酶及组织纤溶酶原激活剂等。 本文档共32页；当前第3页；编辑于星期三\5点44分 肝素（肝素钠）、低分子肝素钙 本药最初从肝脏中获得故名肝素。目前使用肝素多从猪、牛肺、肠粘膜提取。肝素主要由葡萄糖胺、葡萄醛酸等构成粘多糖体，主要存在机体内嗜碱性肥大细胞中。 本文档共32页；当前第4页；编辑于星期三\5点44分 药理作用和作用机制 肝素在体内体外均有抗凝作用，其机理是由于肝素能激活血浆中抗凝血酶Ⅲ（AT- Ⅲ ），AT- Ⅲ 能与凝血因子Ⅱ、 Ⅸa、Ⅹa、 XⅠa 、XⅡa发生缓慢的化学性结合，并形成稳定的复合物，使其失去活性。一般静注后10min，血液凝固时间、凝血酶原时间都会延长。肝素作用依赖于AT- Ⅲ ，故体内缺乏抗凝血酶Ⅲ者，肝素抗凝作用较差。 本文档共32页；当前第5页；编辑于星期三\5点44分 临床应用 肝素主要防治血栓形成和栓塞性疾病，如已形成静脉血栓的患者，给与肝素治疗可预防肺栓塞的发生，也常用于心肌梗塞、脑血管栓塞患者。 各种原因引起的弥散性血管内凝血（DIC） ，早期采用肝素治疗，以防止纤维蛋白原和其他凝血因子的消耗，预防继发性出血。 本文档共32页；当前第6页；编辑于星期三\5点44分 不良反应 自发性出血 表现粘膜出血、关节积血；并观察皮肤及粘膜（口腔、鼻腔、消化道、泌尿道）有无出血及尿、便颜色。 定期测凝血时间、凝血酶原时间、血小板。 偶有过敏反应:如寒战、发热、荨麻疹、哮喘等，发现后及时停药，给予抗过敏处理。 本文档共32页；当前第7页；编辑于星期三\5点44分 禁忌 肝素过敏、有出血倾向、血友病、血小板减少症、严重高血压、溃疡病、肝肾功能不全等禁用。 本文档共32页；当前第8页；编辑于星期三\5点44分 相互作用 使用肝素时不要与口服抗凝剂、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐等药合用，以免增强抗凝作用甚至诱发出血。 肝素钠静滴或静注禁忌与下列注射液混合使用以免使肝素作用减弱或抵消。如：卡那霉素、庆大霉素、硫酸链霉素、青霉素G钾（或钠）、新生霉素、万古霉素、哌替啶、异丙嗪、四环素类等。 本文档共32页；当前第9页；编辑于星期三\5点44分 利伐沙班片（拜瑞妥） 利伐沙班是一种高选择性，直接抑制因子Ⅹa的口服药。通过抑制因子Ⅹa可以中断凝血瀑布的内源性和外源性途径，抑制凝血酶的产生和血栓形成。在接受骨科大手术的患者中，服用片剂2~4小时作用最强时PT为13~25秒。 本文档共32页；当前第10页；编辑于星期三\5点44分 适应症 用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓形成（VTE）。18岁以下的儿童不推荐使用。对老年患者（＞65岁）无需调整剂量。 本文档共32页；当前第11页；编辑于星期三\5点44分 禁忌 对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者。 有临床明显活动性出血的患者。 凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者。 孕妇及哺乳期妇女。 本文档共32页；当前第12页；编辑于星期三\5点44分 不良反应 出血。 引起一些组织或器官的隐性出血或显性出血而导致的出血后贫血。 恶心、转氨酶升高。 本文档共32页；当前第13页；编辑于星期三\5点44分 病历分析 患者，XXX，男，71岁，以“右股骨粗隆间骨折”之诊断于2013年3月8日收住院。测T 36.2℃ P76次/分 R18次/分 BP100/70mmHg。入院查血常检查示：血小板94、红细胞压积32.3、血红蛋白113g/L。遵医嘱口服利伐沙班10mg，次/日。于2013年3月30日患者出现便血、口腔黏膜出血。暂停服利伐沙班，急配输同型血，给予对症治疗。测T 36.4℃ P78次/分 R19次/分 BP105/70mmHg 。 本文档共32页；当前第14页；编辑于星期三\5点44分 病历分析 4月1日急查血常规检查示：血小板1、红细胞压积34.8、血红蛋白111g/L。急请肿瘤血液科会诊以“肝素相关性血小板减少症”之诊断转入该科治疗。0.9%氯化钠100+甲泼尼龙琥珀酸钠1000mg静滴，重组人白介素-11 1.5mg,皮内注射。于 4月11日 急查血常规检查示：血小板163、红细胞压积3