支气管镜检查术前准备1.pptVIP

本文档共112页；当前第63页；编辑于星期一\15点41分 电切术后 本文档共112页；当前第64页；编辑于星期一\15点41分 患者觉颈痛，胸闷 本文档共112页；当前第65页；编辑于星期一\15点41分 查胸片 本文档共112页；当前第66页；编辑于星期一\15点41分 卧床休息，吸氧，抗炎后3天症状消失 复查胸片纵隔气肿消失 本文档共112页；当前第67页；编辑于星期一\15点41分 治疗后胸片 本文档共112页；当前第68页；编辑于星期一\15点41分 病例 女，22岁，咳嗽、咳痰、胸闷1年 本文档共112页；当前第69页；编辑于星期一\15点41分 左肺不张 本文档共112页；当前第70页；编辑于星期一\15点41分 左主支气管闭塞，先电切再球囊扩张术 本文档共112页；当前第71页；编辑于星期一\15点41分 2天后复查 本文档共112页；当前第72页；编辑于星期一\15点41分 支气管胸膜瘘？ 本文档共112页；当前第73页；编辑于星期一\15点41分 复查胸片 本文档共112页；当前第74页；编辑于星期一\15点41分 置管引流数天后 本文档共112页；当前第75页；编辑于星期一\15点41分 并发症：感染，发热 原 因： 1.原有感染播散 2.内镜消毒不彻底，交叉感染 3.组织损伤 本文档共112页；当前第76页；编辑于星期一\15点41分 感染/发热 发热是由肺泡 巨噬细胞释放的前炎症细胞因子引起 有报道TBLB后15％的患者有发热，但没有一例血培养阳性。经TBNA后10％出现发热，同样血培养阴性. 不进行支气管肺泡灌洗，一般很少发生发热（1.2％) 支气管肺泡灌洗： 10％～30％，与灌洗液的用量有关 很少有支气管镜检查后刷检或活检的肺段发生严重感染的报道 检查后菌血症罕见，但最近的一项研究发现，支气管镜检查过程中菌血症发生率达6.5％。 一般不需要预防性使用抗生素 脾切除患者、心瓣膜修补、心内膜炎病史者在检查前要预防性给予抗生素治疗 本文档共112页；当前第77页；编辑于星期一\15点41分 并发症：麻醉药物过敏 丁卡因发生率高 对 策： 1.药物过敏史 2.用药量：成人利多卡因总用量应限制在 8.2 mg／kg (按体重70kg的患者计算，2％的利多卡因用量不超过29m1) 3.备急救药 4.心肺复苏？气管插管、切开？ 本文档共112页；当前第78页；编辑于星期一\15点41分 并发症：低血糖 原 因： 1.术前禁食 2.糖尿病 3.激惹 本文档共112页；当前第79页；编辑于星期一\15点41分 血管收缩剂止血 止血机理 1.肾上腺素对肺血管强烈收缩作用。 2.与冷盐水协同作用。 本文档共112页；当前第31页；编辑于星期一\15点41分 局部凝血药止血 1.凝血酶灌注止血 2.纤维蛋白原-凝血酶灌注止血 3.立止血灌注止血 本文档共112页；当前第32页；编辑于星期一\15点41分 1、凝血酶灌注止血 方法 镜下明确出血部位后,对准出血支气管开口,注入1000单位/毫升的凝血酶溶液5-10毫升,观察数分钟,确定无出血后退镜。 评价 1.尤其适用于中小量喀血 2.简单,安全,有效 本文档共112页；当前第33页；编辑于星期一\15点41分 2、立止血灌注止血 方法 镜下明确出血部位后,对准出血支气管开口,注入立止血2-6KV,观察数分钟,确定无出血后退镜。 评 价 1.尤其适用于中小量喀血 2.简单,安全,有效 本文档共112页；当前第34页；编辑于星期一\15点41分 3、纤维蛋白原-凝血酶灌注止血 方法 镜下明确出血部位后,对准出血支气管开口,先注入2%纤维蛋白溶液5-10毫升,然后灌注1000单位/毫升的凝血酶溶液5-10毫升液,观察数分钟,确定无出血后退镜。 评 价 1.尤其适用于大喀血 2.简单,安全,有效 本文档共112页；当前第35页；编辑于星期一\15点41分 凝血酶灌注止血形成血凝块 本文档共112页；当前第36页；编辑于星期一\15点41分 支气管内阻塞止血 双腔球囊导管止血法 本文档共112页；当前第37页；编辑于星期一\15点41分 双腔球囊导管图片 本文档共112页；当前第38页；编辑于星期一\15点41分 双腔球囊导管止血法 方 法 1.确定出血部位后，将球囊导管通过支气管镜工作通道送至出血部位，缓缓退出支气管镜。 2.装上阀门系统，再次经口插人支气管镜达出血部位，确认球囊位置。 3.注入生理盐水使球囊膨胀至出血停止。 4.再次证实无出血后退出支气管镜，于耳翼处用丁型胶布 固定导管。 5.如仍有出血，可经导管注入凝