导管相关血流感染的治疗演示文稿.pptVIP

Treatment guidelines for severe meticillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections 本文档共43页；当前第30页；编辑于星期三\4点15分 抗菌药物治疗 本文档共43页；当前第31页；编辑于星期三\4点15分 三、目标性抗菌药物治疗 甲氧西林敏感的葡萄球菌：抗葡萄球菌青霉素或第一代头孢菌素 耐甲氧西林菌株（MRSA)：万古霉素 万古霉素过敏或由耐万古霉素肠球菌:达托霉素、利奈唑胺或奎奴普丁/达福普汀治疗 念珠菌：棘白菌素或氟康唑（每天400 mg治疗14天） 本文档共43页；当前第32页；编辑于星期三\4点15分 四、严重并发症治疗 CRBSI 导管拔除72小时后重复血培养阳性及临床症状无改善 化脓性血栓性静脉炎 感染性心内膜炎 感染转移病灶 本文档共43页；当前第33页；编辑于星期三\4点15分 四、严重并发症治疗 脓毒性血栓症 ： 拔除导管 抗菌素治疗3-4周 抗凝剂如低分子肝素（尚无定论） 外科切除病变部位并进行引流处理（仅限表浅静脉及抗菌保守治疗失败） 持续性血行性感染和感染性心内膜炎 ： 去除导管或植入装置 进行大于4周的抗生素治疗，必要时采用外科方法干预 本文档共43页；当前第34页；编辑于星期三\4点15分 导管相关血流感染的治疗演示文稿 本文档共43页；当前第1页；编辑于星期三\4点15分 优选导管相关血流感染的治疗 本文档共43页；当前第2页；编辑于星期三\4点15分 病例介绍 患者，女，55岁，入院 现病史：进食过期“冷面”出现呕吐、腹泻伴少尿、意识障碍一天就诊。检查发现：肝、肾功能：谷丙ALT 3592.0u/L，AST0u/L ，总胆375；直胆316，白蛋白16.7g/l,血氨118；BUN 9.0mmol/L，肌酐 211.7umol/L 诊断：严重脓毒症（食物中毒、休克、急性肝衰、肾衰） 本文档共43页；当前第3页；编辑于星期三\4点15分 治疗过程 入ICU后予积极抗感染、抗炎、抗休克治疗、血液净化治疗一周后出现： 发热，寒颤伴呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻 血像升高：WBC 22*10^9/L，NE%93%，Hb 106g/L，PLT 36.00*10^9/L 右颈内静脉导管穿刺处有红肿、无流脓、无硬结 本文档共43页；当前第4页；编辑于星期三\4点15分 问题：该患者发热原因？ 是导管相关血流感染吗？ 要不要拔管？ 可能感染的病原体是什么？ 要不要抗菌药物治疗？ 经验性选用什么抗生素？ 抗生素疗程？ 本文档共43页；当前第5页；编辑于星期三\4点15分 导管相关血流感染（CRBSI）治疗 A 导管本身的处理 B 全身/局部抗生素应用 CRBSI治疗 本文档共43页；当前第6页；编辑于星期三\4点15分 一、导管本身的处理 What time? 保留导管 拔管 本文档共43页；当前第7页；编辑于星期三\4点15分 首先是判定有无导管感染？ 如何界定导管感染？ 有感染表现？ 血培养阳性？ 首先要排除其他部位感染 在无法排除其他部位感染时，如何判断导管是否存在问题？ 本文档共43页；当前第8页；编辑于星期三\4点15分 CRBSI的确定标准（临床判定） 静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所致） 经血管介入性操作，发烧≥38℃，寒战或低血压，无其他原因可解释 本文档共43页；当前第9页；编辑于星期三\4点15分 CRBSI的实验室诊断标准（保留导管） 导管 外周静脉 条 件 结果判断 + + CRBSI + + 导管较外周报阳时间快120分钟 CRBSI 导管细菌浓度较外周高3倍以上 - + 培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI + - 导管定植菌或污染菌 - - 非CRBSI 一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内，两份血源的采血时间应接近且同时送检 本文档共43页；当前第10页；编辑于星期三\4点15分 CRBSI的实验室诊断标准（不保留导管） 导管尖端 外周静脉I 外周静脉II 结果判断 + + +/- CRBSI - + +/- 培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI + - - 导管定植菌或污染菌 - - - 非CRBSI 从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管，剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养 本文档共43页；当前第11页；编辑于星期三\4点15分 疑似CRBSI时怎么办？（要不要拔管？） 有研究证实怀疑存在CRBSI时，75％- 90％ 患者导管培养结果阴性 拔或不拔管这有点烦！