中心静脉压监控及护理.pptVIP

一 病理因素 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高 低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中心静脉压偏低 影响中心静脉压的因素 本文档共44页；当前第30页；编辑于星期一\12点19分 二 神经体液因素 交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高 影响中心静脉压的因素 本文档共44页；当前第31页；编辑于星期一\12点19分 Central Venous Pressure CVP 是指右心房或上下腔静脉胸腔段的压力. 什么是中心静脉压（CVP） ? 本文档共44页；当前第1页；编辑于星期一\12点19分 常用置管途径及保留时间 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。 （以上两种置管留置时间一般为15~20天） 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。 （留置时间一般不超过72小时） 本文档共44页；当前第2页；编辑于星期一\12点19分 深静脉置管目的 迅速开通大静脉通道 外周静脉穿刺困难 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 监测中心静脉的压力 血液透析、血浆置换术 其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗 本文档共44页；当前第3页；编辑于星期一\12点19分 禁忌症 严重凝血功能障碍易出血和感染的。 所选静脉通路有梗塞和损伤的。 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。 穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 极度衰竭的患者慎用。 本文档共44页；当前第4页；编辑于星期一\12点19分 危重病人血流动力学监测 休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重的高血压、严重创伤、外科大手术及大手术后患者及其它危重患者 Swan-Ganz 漂浮导管 中心静脉导管 监测CVP 适应症 ICU CCU 急诊科 本文档共44页；当前第5页；编辑于星期一\12点19分 临床意义 clinical meaning 指导液体治疗常用而简便的方法 了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭 评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义 本文档共44页；当前第6页；编辑于星期一\12点19分 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义 本文档共44页；当前第7页；编辑于星期一\12点19分 补液试验 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不 足，可予补液试验： 本文档共44页；当前第8页；编辑于星期一\12点19分 中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照 值得注意的问题 本文档共44页；当前第9页；编辑于星期一\12点19分 图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管） 中心静脉导管 A B 本文档共44页；当前第10页；编辑于星期一\12点19分 中心静脉置管 中心静脉导管 本文档共44页；当前第11页；编辑于星期一\12点19分 本文档共44页；当前第12页；编辑于星期一\12点19分 开放式测量法 封闭式测量法 CVP 的测量 operation 本文档共44页；当前第13页；编辑于星期一\12点19分 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。 确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 测压： ①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。 ②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。 ③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。 开放式测量法 本文档共44页；当前第14页；编辑于星期一\12点19分 开放式测量法 本文档共44页；当前第15页；编辑于星期一\12点19分 封闭式CVP 的测量 护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩 用物准备：一次性压力传感器、压力导连线、肝素稀释液或