犬伤处置及犬伤门诊规范化建设(讲).pptVIP

不同部位注射方法和要求 胸部咬伤 距伤口0.5－1cm浸润注射免疫球蛋白 防止气胸 腹部咬伤 距伤口0.5－1cm浸润注射抗狂犬病免疫球蛋白，尽 量将足量抗狂犬病免疫球蛋白行伤口浸润注射，余 量行患侧股外侧肌内注射 本文档共88页；当前第62页；编辑于星期二\2点55分 冲洗和消毒后伤口处理 如何缝合？ 先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎 伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除 缝合应是松散的，以便于继续引流 本文档共88页；当前第30页；编辑于星期二\2点55分 冲洗和消毒后伤口处理 当伤口较深污染严重者： 应注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染 双氧水 本文档共88页；当前第31页；编辑于星期二\2点55分 伤口缝合顺序 先冲洗伤口 清创 应用被动免疫制剂 缝合伤口 注射疫苗 本文档共88页；当前第32页；编辑于星期二\2点55分 浅表抓伤挠伤处理 无菌纱布覆盖伤口 清洗伤口周围皮肤 清水、肥皂水冲洗伤口15分钟以上 消毒伤口 不包扎但是可以用无菌纱布覆盖伤口 伤口表面不需应用其他药物 本文档共88页；当前第33页；编辑于星期二\2点55分 头部伤口的清创 头部伤口与局部的头发密切相关 头部伤口清创前应剃去伤口局部的头发 头皮的血供丰富，容易出血，处理时需加压止血，处理后可用弹力网加压包扎止血 大伤口要缝合止血 本文档共88页；当前第34页；编辑于星期二\2点55分 面部伤口的清创 面部伤口与面部五官紧邻，清创时要用刺激性小的药品，应该选用碘伏而不用碘酒、酒精 面部伤口处理时候要考虑美观，尽量一期缝合 本文档共88页；当前第35页；编辑于星期二\2点55分 颈部伤口的清创 要剃去伤口周围头发 注意伤口深部的大血管、神经。在麻醉、应用被动免疫制剂时不能将药品误入血管里 处理伤口时不能误伤神经 本文档共88页；当前第36页；编辑于星期二\2点55分 四肢伤口的处理 相对简单 特别注意伤口很深时处理要彻底，必要时要扩创 注意保护神经、血管、肌腱 本文档共88页；当前第37页；编辑于星期二\2点55分 肩背部伤口的处理 肩背部伤口的处理时特别是 浸润注射时要注意深度控制—气胸 本文档共88页；当前第38页；编辑于星期二\2点55分 眼内伤口处理 不用任何消毒剂 大量生理盐水冲洗 被动免疫制剂可以应用 本文档共88页；当前第39页；编辑于星期二\2点55分 口腔、外生殖器粘膜处理 大量清水冲洗，注意冲洗时应方向 向外，避免污染深部粘膜 用碘伏等刺激性小的物品 可用被动免疫制剂 本文档共88页；当前第40页；编辑于星期二\2点55分 为何使用被动免疫制剂？ 狂犬病潜伏期 7~10天才能产生中和抗体 被动免疫制剂注射后能够即刻中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统 被动免疫制剂的半衰期为14~21天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间 被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限度地防止狂犬病的发生 本文档共88页；当前第41页；编辑于星期二\2点55分 被动免疫制剂 适用人群 Ⅲ级暴露者 免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者 伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者 本文档共88页；当前第42页；编辑于星期二\2点55分 被动免疫制剂 被动免疫制剂的种类 人源狂犬病免疫球蛋白 马源抗狂犬病免疫球蛋白；从ERIG制成的高纯化F（ab′）2产品 本文档共88页；当前第43页；编辑于星期二\2点55分 人源狂犬病免疫球蛋白 优点： 异源性小 接种不良反应发生率低 使用较为安全，不需做皮试 半衰期为21天左右 本文档共88页；当前第44页；编辑于星期二\2点55分 人源狂犬病免疫球蛋白 缺点： 理论上存在感染HIV/HCV的危险 价格较高 供应量很难保证 存在伦理道德问题 本文档共88页；当前第45页；编辑于星期二\2点55分 被动免疫制剂的剂量 人源免疫球蛋白20IU/kg 本文档共88页；当前第46页；编辑于星期二\2点55分 注射方法和要求 1.应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施） 2.开始疫苗接种后7天内注射免疫球蛋白仍有效 3.尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗免疫球蛋白 本文档共88页；当前第47页；编辑于星期二\2点55分 注射方法和要求 尽量将被动免疫制剂全部 浸润注射到伤口周围 避免多次重复针刺进伤口 所有伤口均需覆盖 本文档共88页；当前第48页；编辑于星期二\2点55分 注射具体