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个体化健康教育干预宣教活动记录表 精心整理 姓名 性 别 年龄 联系电话 现住址 干预宣教方式  门诊诊疗□预防接种指导□妇幼保健指导□产后访视□高血压随访□糖尿病随访□老年人保健指导□精神疾病随访□发放宣传材料□ 面对面访谈□饮食（用药）指导□其他□ 干预/宣教 门诊诊疗病人□高血压病人□糖尿病人□产后访视病人 对象（人群） □儿童□ 类型 孕产妇□老年人□精神问题患者及家属□其他□ 干预/宣教现场工作人员 干预/宣教时间 干预/宣教地 点（场所名称） 现存主要健康问题 患者家中□门诊□公卫体检室□下队体检□健康咨询室□ 预防接种门诊□妇幼保健门诊□其他□ 精心整理 精心整理健康指导 精心整理 健康指 导 按时服药□按时接种□按时检查 □建议转诊□防跌倒措施□防骨质疏松□自救□注意生长发育□ 防病预防□ 危险 素 戒烟□健康饮酒□饮食□锻炼□ 注意卫生□自我监测□注意 意见 预防伤害□保持心理平稳□ 控制 护理□ 其他□ 减体重□（目标） 建议接种疫苗□ □其他 干预/宣教负责 单位  大化镇卫生院□村（社区）卫生所□ 宣教医生签字：受教人签字： 个体化健康教育干预宣教活动图片资料 精心整理