眩晕的诊断与鉴别诊断详解演示文稿.pptVIP

眩晕的诊断和鉴别 然后确定是前庭周围性亦前庭中枢性眩晕 前庭周围性眩晕：约占50～70% BPPV（1/3）、前庭神经元炎、梅尼埃病 前庭中枢性眩晕：10～20%，发病率为周围性1/4～1/5,总伴其他神经系统症状和体征 血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性病等 其他 精神心理性：9～20% 颈性眩晕与偏头痛性眩晕 诊断不明：13～15% 本文档共42页；当前第31页；编辑于星期一\18点4分 眩晕的诊断和鉴别 根据临床症状提示诊断后，合理的选择辅助检查——实验室检查，以定位、定性 常规行Dix－Hallpike检查 疑为前庭病变行前庭功能检查 有耳蜗病变行听力学检查 中枢性眩晕行神经体征和影像学检查 如根据症状和Dix-Hallpike检查阳性，即可作出BPPV诊断，无需其他特殊检查 本文档共42页；当前第32页；编辑于星期一\18点4分 不能过度依赖辅助检查（如头或颈椎的CT/MRI、TCD等），对其临床局限性认识充足。 不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查。 眩晕的诊断和鉴别 本文档共42页；当前第33页；编辑于星期一\18点4分 一些常见眩晕疾病介绍及思考 本文档共42页；当前第34页；编辑于星期一\18点4分 前庭周围眩晕 前庭中枢性眩晕 1 良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 2 Meniere’s disease 3 突发性耳聋（1/2病人伴眩晕） 4 内耳供血不足或称迷路卒中 5 Ramsy Hunt 综合症 6 前庭神经炎 　　　　　 　 7 大前庭水管综合症 (LVAS) 8 急、慢性中耳炎 (迷路炎) 9 药物中毒性眩晕　　　　　　　　 1 PCI（50~80 % 眩晕为主诉） 2 颈性眩晕 3 脑 桥小脑角肿瘤－听神经瘤 4 颅底畸形－颅底凹陷等 5 颅脑外伤性眩晕 6 眩晕性癫痫 7 Walleberg综合征 8 第四脑室肿瘤 9 锁骨下动脉盗血综合征 本文档共42页；当前第35页；编辑于星期一\18点4分 陕西省人民医院心内一科 第三届（2013）三秦心血管病论坛-走进铜川 本文档共42页；当前第1页；编辑于星期一\18点4分 （优选）眩晕的诊断与鉴别诊断 本文档共42页；当前第2页；编辑于星期一\18点4分 眩晕概念及相关知识 本文档共42页；当前第3页；编辑于星期一\18点4分 眩晕：一组特异的临床综合征 subjective objective ★因空间定位觉障碍而产生的一种运动幻觉/错觉,是患者主观空间定向觉错误，能明确叙述自身转动（自动性）或环境转动（他动性)★是人与周围环境空间关系在大脑皮层反映的失真，★具有环境或自身的运动幻觉，包括旋转、翻滚、倾倒、扭转、摇摆、晃动、浮沉或下坠等感觉 本文档共42页；当前第4页；编辑于星期一\18点4分 ★ 包括眩晕、晕厥前失衡及头重脚轻。如头重脚轻感、头昏眼花、不稳 感、昏昏欲睡或昏倒感等。 ★ 头晕包括眩晕，头晕异于眩晕，不可轻易孤立地将眩晕与头晕割裂开来。 ★ 就某一病人而言，应结合其具体的发病特点、病期、病程、就诊时间等因素综合评价眩晕及头晕在发病过程中的含义及份量。 学会灵活鉴别头晕与眩晕 头晕：一组笼统非特异症状 本文档共42页；当前第5页；编辑于星期一\18点4分 ★一种不自主、无意识而有节律（少数无）的眼球往返运动 ★分急跳和摆动两型，是体征而非疾病，常与眩晕同存 ★其基本特点包括震型、方向、程度、幅度、速度及时间。 眼震 本文档共42页；当前第6页；编辑于星期一\18点4分 头晕的病因学 本文档共42页；当前第7页；编辑于星期一\18点4分 头晕的主要病因（一） 前庭周围性：BPPV 复发性前庭病 梅尼埃病 前庭神经元炎 病因不明 前庭中枢性：发病率为周围性的1/4~1/5，血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。 精神心理性：前庭疾病激发精神-心理异常；精神心理加重既往的前庭疾病；精神心理导致头晕 颈性眩晕 与 偏头痛性眩晕 诊断不明：13~15% 本文档共42页；当前第8页；编辑于星期一\18点4分 头晕的主要病因（二） 非眩晕性头晕的病因众多，不只限于神经科或耳科疾病。 慢性、持续性头晕的病因主要与精神心理障碍（如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍）有关。 短暂或发作性头晕则多与系统疾病（如贫血、感染、发热、低血容量、体位性低血压、糖尿病、药物副作用等）有关。 本文档共42页；当前第9页；编辑于星期一\18点4分 目前眩晕疾病诊治现状 本文档共42页；当前第10页；编辑于星