急性化脓性腹膜炎课件2.pptVIP

急性化脓性腹膜炎课件演示文稿 本文档共40页；当前第1页；编辑于星期二\13点55分 急性化脓性腹膜炎课件 本文档共40页；当前第2页；编辑于星期二\13点55分 本文档共40页；当前第3页；编辑于星期二\13点55分 本文档共40页；当前第4页；编辑于星期二\13点55分 本文档共40页；当前第5页；编辑于星期二\13点55分 本文档共40页；当前第6页；编辑于星期二\13点55分 （二）功能: 分泌功能—每日约分泌150 ml液体润滑内脏.当受刺激时分泌增多. 吸收功能—有强大的吸收作用可吸收积液,血液,空气.上腹大于下腹. 防御功能—渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入的细菌异物. 修复功能—当腹膜受损时,纤维蛋白渗出沉积形成粘连,防止感染扩散并修复受损组织.但广泛粘连易引起肠梗阻. 本文档共40页；当前第7页；编辑于星期二\13点55分 (二).分类 1.? 按病因分类 细菌性(Bacterial peritonitis) 非细菌性（Non-bacterial peritonitis ） 2.? 按临床经过分类： 急性腹膜炎（Acute peritonitis） 亚急性腹膜炎（Sub-acute peritonitis） 慢性腹膜炎（Chronic peritonitis） 本文档共40页；当前第8页；编辑于星期二\13点55分 (二).分类 3.?按发病机制分类 原发性腹膜炎(Primary peritonitis): 继发性腹膜炎(Secondary peritonitis ): 4.按?范围分类 局限性(Localized peritonitis) 弥漫性(General peritonitis) 本文档共40页；当前第9页；编辑于星期二\13点55分 三、急性弥漫性腹膜炎 指急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔。 图4（引自瑞金教学网站） 本文档共40页；当前第10页；编辑于星期二\13点55分 （一）病因 1.继发性腹膜炎（secondary peritonitis) 常见的原因：腹腔内器官穿孔（阑尾坏疽穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔）、损伤引起的腹壁或内脏破裂、腹内脏器炎症扩散、腹部手术污染腹腔等。 细菌主要是胃肠道内的常驻菌群：大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。 一般都是混合性感染，毒性剧烈。 本文档共40页；当前第11页；编辑于星期二\13点55分 图5 继发性腹膜炎常见原因 本文档共40页；当前第12页；编辑于星期二\13点55分 2.原发性腹膜炎 又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。 主要致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 细菌进入腹腔的途径 血行播散：多见于婴儿和儿童。 上行性感染：发生于女性。 直接扩散：泌尿系感染。 透壁性感染：肠腔内细菌通过肠壁进入腹腔，机体抵抗力降低时多见。 本文档共40页；当前第13页；编辑于星期二\13点55分 （二）病理生理 细菌、胃肠内容物→腹膜充血水肿 → 大量浆液性渗出→脓液 决定因素： 病人全身和局部的防御能力 污染细菌的性质、数量和时间 结果： 痊愈 局限→脓肿、肠粘连 扩散 →休克 →多器官功能衰竭→死亡 本文档共40页；当前第14页；编辑于星期二\13点55分 腹膜水肿、渗液 纤维蛋白增多 急性腹膜炎 呕吐、肠麻痹 肠内积液 毒素吸收 细胞外液减少 肺交换↓ 抗利尿激素↑ 尿量↓ 心排量↓ 组织缺氧 休克 代谢性酸中毒 周围血管收缩 死亡 病理生理 本文档共40页；当前第15页；编辑于星期二\13点55分 （三）临床表现 1.症状 腹痛(abdominal pain)—持续性剧痛 其程度与病变性质轻重和病人对疼痛的敏感度有关. 恶心、呕吐(nausea and vomiting)—早期为反射性呕吐，后期为麻痹性肠梗阻所致。 发热(fever) 休克(shock) 全身反应(general reaction)—表情痛苦、烦燥不安、呼吸脉搏增快、血压下降、酸中毒、休克。 本文档共40页；当前第16页；编辑于星期二\13点55分 2.体征 一般情况 急性病容 屈曲体位 发热 脉搏增快 感染中毒表现：高热 脉速 呼吸浅快 大汗 脉细速 血压下降 神志不清 本文档共40页；当前第17页；编辑于星期二\13点55分 腹部体征： 望：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 触：压痛和反跳痛是腹膜炎的主要标志。 腹肌紧张。 叩：鼓音——