病毒感染性疾病肝炎.pptVIP

（二）病理解剖： 弥漫性肝细胞变性、坏死、再生、炎症细胞浸润和间质增生为基本特征。 (三) 病理生理： 1、黄疸 2、出血 3、肝功能异常 4、肝肾综合征 5、肝性脑病 6、腹水等 本文档共80页；当前第30页；编辑于星期三\6点50分 【临床表现】 潜伏期： 甲型肝炎15～45天 乙型肝炎30～180天 丙型肝炎15～180天 丁型肝炎28～140天 戊型肝炎10～75天 本文档共80页；当前第31页；编辑于星期三\6点50分 （一）临床分型 1、急性肝炎 ①急性黄疸型肝炎；②急性无黄疸型 2、慢性肝炎 ①轻度；②中度；③重度 （慢性迁延性；慢性活动性） 3、重型肝炎： ①急性重型；②亚急性重型；③慢性重型 4、淤胆型肝炎： 5、肝炎肝硬化 【临床表现】 本文档共80页；当前第32页；编辑于星期三\6点50分 (二)临床经过 1、急性肝炎：各型肝炎病毒均可引起 （1）急性黄疸型肝炎：本期末出现尿黄 1）黄疸前期:约5～7天，甲、戊起病急 ①病毒血症：发热、畏寒，较缓慢，显著乏力; ②消化道症状：厌油食，恶心、呕吐，腹胀等 2） 黄疸期:持续约2～6W。 发热消退,自觉症状减轻,巩膜及皮肤出现黄疸，肝肿大，肝区压痛、叩击痛等肝脏体征。 3）恢复期：持续约1～2个月。 各种症状减轻或消失,肝功能恢复正常。 【临床表现】 本文档共80页；当前第33页；编辑于星期三\6点50分 本文档共80页；当前第34页；编辑于星期三\6点50分 （2）急性无黄疸型：多见（占90%以上） 病程约2～3个月 临床症状较轻，易被忽视诊断，成为重要的传染源。 【临床表现】 本文档共80页；当前第35页；编辑于星期三\6点50分 2、慢性肝炎： 病程超过6个月或发病时期不明确。 （1）轻度：临床表现轻微或无，肝功能仅1～2项轻度异常。 （2）中度：介于轻重度之间 （3）重度：乏力、纳差、腹胀、尿黄等，肝肿大、质中等硬度以上，慢性肝病面容、蜘蛛痣 和肝掌等；肝功能持续异常。 本文档共80页；当前第36页；编辑于星期三\6点50分 ★慢性迁延性：病情较轻，肝功能时好时坏。 ★慢性活动性：一般情况较差，肝肿大，质中等硬度以上，慢性肝病面容、蜘蛛痣 和肝掌等，肝功能持续异常，预后差 本文档共80页；当前第37页；编辑于星期三\6点50分 本文档共80页；当前第38页；编辑于星期三\6点50分 3、重型肝炎： （1）急性重型肝炎：又称暴发型肝炎 常有诱因（过劳、精神刺激、营养不良感染、饮酒、损肝药物）。病程＜3周。 ①发病急骤，高热、极度疲乏、恶心、呕吐等 ②起病10日内，病情迅速恶化。(黄疸迅速加深,肝脏进行缩小、肝臭、出血) ③肝功能异常（出现胆-酶分离现象,凝血酶原时间↑↑，凝血酶原活动度↓↓） ④2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病表现 ⑤后期常因肝、肾功能衰竭、大出血、脑疝等死亡。 本文档共80页；当前第39页；编辑于星期三\6点50分 （2）亚急性重型肝炎 又称亚急性肝坏死 急性黄疸型肝炎起病，15日～24周出现与急性重型肝炎相似的表现。 本文档共80页；当前第40页；编辑于星期三\6点50分 （3）慢性重型肝炎 与亚急性重型肝炎相似，但有慢性活动性肝炎或肝炎后肝硬化病史。 预后差，病死率高。 本文档共80页；当前第41页；编辑于星期三\6点50分 根据亚急性和慢性重型肝炎的临床表现，分为早、中、晚三期。 ①早期：符合重型肝炎基本条件，如发病急骤，高热、极度疲乏、恶心、呕吐等；血清胆红素＞正常10倍，凝血酶原活动度 30%～40%；无脑病和腹水。 ②中期：有Ⅱ度肝性脑病或明显腹水，出血；凝血酶原活动度 20%～30% ③晚期：有难治性并发症，如肝肾综合征、脑水肿、严重出血、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病等；凝血酶原活动度 ≤20% 各型重症肝炎主要为乙型病毒性肝炎所致。 本文档共80页；当前第42页；编辑于星期三\6点50分 4、淤胆型肝炎： 又称毛细胆管炎型肝炎 似急性黄疸型趣病，但自觉症状轻，较长期（2～4个月或更长）肝内梗阻性黄疸。皮肤痒，粪色浅。 ①急性淤胆型肝炎：急性起病，梗阻性黄疸持续3周以上，排除其它原因的肝内外梗阻性黄疸。 ②慢性淤胆型肝炎：在慢性肝炎基础上发生上述表现者。 本文档共80页；当前第43页；编辑于星期三\6点50分 ［实验室检查及其他检查］ （一）肝功能检查：1、血