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主动脉瓣狭窄病例讨论详解演示文稿 本文档共40页；当前第1页；编辑于星期一\12点44分 （优选）主动脉瓣狭窄病例讨论 本文档共40页；当前第2页；编辑于星期一\12点44分 病史资料（女，66岁，55kg） 既往史：高血压3级10年，近1年血压正常。陈旧性脑出血病史10年。高脂血症2年。2 型糖尿病2年。 体格检查：心率88bpm，血压95/65mmhg。半卧位、颈静脉充盈。双下肺可闻及少许湿性啰音。心界左下扩大，心律不齐，可闻及早搏，心音低，二尖瓣听诊区可3/6级收缩期吹风样杂音，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期3/6级收缩期粗糙喷射样杂音，向右侧锁骨下传导。肝脏肋下未触及。双下肢无浮肿。 本文档共40页；当前第3页；编辑于星期一\12点44分 病史资料（女，66岁，55kg） 入院心电图： 本文档共40页；当前第4页；编辑于星期一\12点44分 讨论一 1.患者是心衰吗？是心绞痛发作吗？ 2.心衰的病因？ 3.患者心衰加重的诱因？ 4.如何治疗？ 本文档共40页；当前第5页；编辑于星期一\12点44分 初步诊断 心功能IV级（NYHA分级） 冠状动脉性心脏病 不稳定性心绞痛 高血压病3级极高危 高脂血症 2 型糖尿病 陈旧性脑出血 肺部感染 本文档共40页；当前第6页；编辑于星期一\12点44分 诊治过程 基础治疗： 阿司匹林 100mg qd 泰嘉 50mg qd 可定 10mg qn 欣康 20mg bid 地高辛 0.125mg qd 托拉塞米 5mg bid 螺内酯 20mg qd 拜糖平 50mg tid 左氧氟沙星 0.5g qd ivgtt 多巴酚丁胺 静脉泵入3-5ug/kg*min 本文档共40页；当前第7页；编辑于星期一\12点44分 诊治过程及病情变化 病情变化： 心率血压：3.熟悉心超对瓣膜病的诊断意义 出入量：4.熟悉主动瓣狭窄的鉴别诊断 肺部啰音：5.熟悉主动瓣狭窄的用药特点、介入、手术指征 化验指标： 10-09 10-10 10-11 10-12 10-13 10-14 10-15 10-16 10-17 10-18 10-19 10-20 喘憋发作 夜间 夜间 是 否 否 否 否 否 否 否 否 否 抢救 是 是 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 基础心率 88 96 110 90 92 84 80 80 88 80 78 84 基础血压 96/62 127/89 111/66 90/69 117/75 104/64 100/61 106/65 104/62 111/73 109/69 107/65 出入量 —400 +100 +50 —200 —200 +310 +500 +400 +0 +350 —650 —450 加强利尿 速尿20mg po 托拉塞米20mg iv 速尿20mg iv 托拉塞米10mg iv 口服加量 托拉塞米5mg po 托拉塞米5mg po 多巴酚 是 是 停 是 停 欣康泵 是 停 BNP 3445 2835 3973 932 肌酐 102 93 104 109 CRP 51 36 26 本文档共40页；当前第8页；编辑于星期一\12点44分 急性左心衰发作（第二天 10-10 20:30） 1、诱因：平卧 2、症状：喘憋、呼吸困难、坐卧不安、不能平卧、大汗、咳嗽、咳粉红色泡沫痰 3、生命体征：心率155bpm、血压195/135mmhg，指端血氧83% 4、体征：颈静脉怒张、满肺干湿性啰音 5、处理：托拉塞米、西地兰、吗啡 本文档共40页；当前第9页；编辑于星期一\12点44分 心衰发作时心电图（第二天夜间） 本文档共40页；当前第10页；编辑于星期一\12点44分 讨论二 1.患者急性左心衰发作的诱因？ 2.病理生理机制？ 3.心衰发作时心率155bpm，血压195/135，指端血样饱和度83%，抢救时是否可以用欣康、乌拉地尔、硝普钠、呼吸机？ 4、该患者是否已经是终末期心脏？ 本文档共40页；当前第11页；编辑于星期一\12点44分 复查心电图（第三天 无不适） 本文档共40页；当前第12页；编辑于星期一\12点44分 床边胸片（第四天 10-12） 本文档共40页；当前第13页；编辑于星期一\12点44分 超声心电图（第四天 10-12） 本文档共40页；当前第14页；编辑于星期一\12点44分 讨论三 1.病人心衰的原因：冠心病？缺血相关性心衰？缺血性心肌病？重度主动脉瓣狭窄？ 2.重度主动脉瓣狭窄的病因：风湿性？先天性？老年退行性变？ 3.AS导致心衰的病理生理机制？ 4.此患者心衰：收缩性心衰？舒张性心衰？ 5.AS导致的心衰与冠心病心衰治疗的不同？ 6.强心、利尿、扩血管、ACEI、ARB、beta-block对该