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实用标准 实用标准 文档大全 文档大全 一、ICU 镇静镇痛 1，镇痛 危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。 阿片类止痛剂 需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。 定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA 应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。 用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。 血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。 间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。 吗啡、芬太尼药效比较 吗啡 芬太尼 负荷量 5~15mg 50~150ug 持续量 1~6mg/h 30~100ug/h 起效 10~20min 1~2min 持续 4h 1h 非阿片类止痛剂 NSAID 或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。NSAID 治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。 2，镇静 镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。 用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。 需要快速苏醒时首选异丙酚。 咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过 48~72 小时其苏醒和拔管时间无法预测。 间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。逐渐减少剂量或每日中断给药。 持续输入异丙酚 48 小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。镇静，镇痛大剂量或持续 7 天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。 常用镇静药物比较 安定 劳拉西泮 咪达唑仑