入海排污口备案信息表、登记表.docxVIP

PAGE 1 - 附件1 入海排污口备案信息表 （适用于工矿企业、工业及其他各类园区污水处理厂、城镇污水处理厂排污口） 备案信息主表1 责任主体名称 （盖章） 统一社会信用代码/组织机构代码 联系人 职务 联系电话 通信地址2 备案情形3 □已设置补充备案；□新设置备案；□重新备案 入海排污口 名称和编码 （此信息由备案部门填写） 拟启用时间 年 月 日 排污口位置 （具体地址2） 所在海域 （此处填写美丽海湾单元名称） 地理坐标4 经度： 纬度： 离低潮线距离（m） 排污口处水深（m） 排污口类型 □工矿企业排污口；□工业及其他各类园区污水处理厂； □城镇污水处理厂排污口； 监测窗口位置 经度： 纬度： 排水设施类型 □明管；□暗管；□明渠；□暗渠；□其他 环境影响评价 审批意见文号5 排污许可证号6 入海排污口 排放方式 □连续排放；□间歇排放；□季节性排放；□无规律排放 □离岸排放；□岸边排放；□其他 是否共用：□是；□否 扩散器类型7 混合区面积（km2） 污水排放量8 执行排放管控要求9 污水处理工艺 主要污染物排放浓度及排放总量 项目 排放浓度 年入海量 项目 排放浓度 年入海量 入海排污口位置示意图10 入海排污口 设置论证结论 备注 承诺：XX市（县）XX公司/单位/某某某承诺所填写各项内容真实、准确、完整，入海排污口符合《中华人民共和国海洋环境保护法》及国家和地方关于入海排污口设置的有关规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由XX市（县）XX公司/单位/某某某承担全部责任。 法定代表人或者主要负责人签字： 备案信息副表1 责任主体名称 （盖章） 统一社会信用代码/组织机构代码 联系人 职务 联系电话 通信地址2 拟启用时间 年 月 日 位置信息 厂界排污口 地理坐标4 经度： 纬度： 汇入节点 地理坐标4 经度： 纬度： 监测窗口位置 经度： 纬度： 排污口类型 □工矿企业排污口；□工业及其他各类园区污水处理厂； □城镇污水处理厂排污口； 排水设施类型 □明管；□暗管；□明渠；□暗渠；□其他 排放方式 □连续排放；□间歇排放；□季节性排放；□无规律排放 污水排放量 执行排放管控要求 污水处理工艺 主要污染物排放浓度及排放总量 项目 排放浓度 年入海量 项目 排放浓度 年入海量 备注 承诺：XX市（县）XX公司/单位/某某某承诺所填写各项内容真实、准确、完整。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由XX市（县）公司/单位/某某某承担全部责任。 法定代表人或者主要负责人签字： 填表说明： 1.信息表分为主表和副表，一个排污单位对应一个排污口的，只填写主表即可；多个排污单位共用一个排污口的，主要责任主体应填报主表，副表可填写多份；已备案入海排污口减少、新增或更换排污单位但无需重新备案的，由主要责任主体申请更新主表和副表信息。 2.格式：地级市名称+区（市/县）名称+街道（乡/镇）名称+详细地址或企业名称，必要时可以用周边特征标志物信息与距离特征、方位特征结合的方式描述。 3.包括三种情形：（1）已设置补充备案是指本规定实施前在用的入海排污口进行备案；（2）新设置备案是指入海排污口首次建造前（新改扩建）进行备案；（3）重新备案是指需重新备案的入海排污口进行备案。 4.地理坐标单位：°；坐标系采用2000国家大地坐标系，保留小数点后6位，如XXX.XXXXXX°。 5.此项选填。已通过建设项目环境影响评价审批的，需在此填写环境影响评价审批意见文号。 6.此项选填。已取得排污许可证的，需填写排污许可证编号。 7.安装扩散器的污水海洋处置工程排污口需填写扩散器类型，开展入海排污口混合区论证的须填写混合区面积。 8.入海排污口允许排放的最大量或排污口设计排污能力，单位m3/d或t/d 9.指排污口污水和污染物应执行的排放管控要求。有地方或行业排放标准或排放管控要求的，填写地方或行业排放标准名称和标准号，排放标准或排放管控要求分级的应填报对应级别；无行业排放标准的，填写《污水综合排放标准》（GB 8978-1996）及对应级别；多个排污单位/人共用一个排污口并涉及多个行业的，填写应执行的最严格排放标准或排放管控要求。 10.本栏图示排污口及排污管线位置示意图，多个排污单位共用排污口的，应包含汇入总排污口的各排污单位排污口的管网分布、汇入节点示意图。 入海排污口备案信息表 （适用于规模化畜禽养殖、规模化水产养殖排污口） 备案信息主表1 责任主体名称 （盖章） 统一社会信用代码/组织机构代码 联系人 职务 联系电话 通信地址 备案情形 □已设置补充备案；□新设置备案；□重新备案 入海排污口 名称和编码 （此信息由备案部门填写） 拟启用时间 年 月 日 排污口位