血液透析急性并发症及其处理课件.pptxVIP

血液透析急性并发症 及其处理 血液透析 (简称血透)这种临床技术的出现，在医疗卫 生事业上可以说具有划时代的的意义，它拯救了千百万人的生 命。血透是各种肾脏替代性治疗中发展最早、应用最普遍的方 法。其相关领域的发展也极其迅速，从新型血液透析机、新材 料透析器、水处理设备的问世和完善，到各类型血管通路的创 建、透析液的改进以及由血透技术衍生出来的各种血液净化技 术，如血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、连续性动 静脉血液滤过等，使成千上万的病人得以存活或延长生命。 半透膜是指一张布满许多小孔的薄膜，因膜的孔隙直 径大小在一定范围内，使得膜两侧溶液中的水分子和小 分子的溶质可通过膜孔进行交换，但大分子溶质(如蛋 白质分子)则不能通过。 透析原理 透析 (dialysis)是一种溶液通过半透膜与另一种溶液 进行溶质交换的过程。 • 低血压 • 高血压 • 肌肉痛性痉挛 • 心律失常 • 失衡综合征 • 透析器反应 • 发热 • 出血 • 溶血 • 空气栓塞 • 恶心、呕吐 • 体外循环凝血 常见血液透析急性并发症 临床表现： [轻者头晕、头痛、痉挛、心慌、出汗、恶心、呕吐、便意。 [重者血压显著下降、面色苍白、心肌缺血、心律失常、 反应迟钝、意识模糊甚至丧失。 透析中低血压(intradialysis hypertension)是指患者在血液透 析过程中SBP下降20mmHg，或平均动脉压下降10mmHg，且伴有 临床症状。是透析过程中常见急性并发症之一，发生率25-50% 1.透析低血压及其处理 1.透析低血压及其处理 [如呼吸功能允许，立即采用头低脚高位； [快速静脉注入生理盐水100-200ml，并且暂停超滤； [如停止超滤、扩容后仍不能缓解，可降低血流量； [高糖、高渗盐水使用 [降低透析温度，提高透析钠浓度； [吸氧，改善心肌功能； [若输液500ml以上血压仍不回升，可给予升压药； [严密观察病情变化，必要时终止透析治疗。 1.透析低血压及其处理 血液透析过程中发生的高血压(intradialytic hypertension)是 指一部分血液透析患者在透析过程中平均动脉压较透析前不但 没有下降反而升高，并且这一现象并不能随着血液透析超滤的 增加得到有效改善。 目前对于这一类特定类型的高血压国际上尚无统一的定义， 最广泛接受的就是透析开始或进程中平均动脉压较透析前升高 超过15mmHg。 2.透析高血压及其处理 2.透析高血压及其处理 AngII 收缩 血压升高 有效血容 量下降 肾脏灌注 减少 肾素分泌 血管紧 张素原 ACE 超滤过度 增加 AngI [提高患者依从性，避免体重过快增长。 [适当下调干体重。 [避免过多过快超滤 [调整EPO的用量 [顽固性高血压患者可考虑行血液滤过 2.透析高血压及其处理 [肌肉痛性痉挛发生率为10~15%，一般发生在透析中、后 期，多见于足部、双手指、腓肠肌和腹壁，呈痛性痉挛， 典型者可持续10分钟。 [肌肉痛性痉挛的发生与低血压有关，但部分患者无低血 压倾向。 [超滤过快过多 [低钠透析血浆钠浓度急性下降，导致血管收缩，肌肉痉挛。 [电解质紊乱，如低钙血症 3.肌肉痛性痉挛及其处理 高渗盐水、高渗糖、甘露醇、葡萄糖酸钙也可有效缓解 [输注生理盐水100-200ml。 [ 症状。 3.肌肉痛性痉挛及其处理 [体重增加过多者，延长透析时间或增加透析频率。 [采用可调钠透析，起始钠浓度140-145mmol/L，结束时为 135-140mmol/L。 [补充左卡尼汀(左旋肉碱，每次透析后静脉注射1-2g)。 3.肌肉痛性痉挛及其处理 [与尿毒症本身导致电解质紊乱、酸碱失衡及自主神经功能损害 有关。 [尿毒症患者心血管并发症发生率高，如冠心病、心力衰竭等。 [透析本身原因，一方面电解质的迅速变化，另一方面超滤量过 大，血流动力学不稳定，各种血管活性物质的产生从而导致心 律失常。透析3小时左右是血循环最不稳定阶段，心律失常多发 4.心律失常及其处理 生于此阶段。 [去除病因，纠正电解质、酸碱失衡，改善贫血和营养不良以加 强冠状动脉供血及心肌营养。 [血液透析中避免过快、过多超滤，防止血流动力学过大变化， 避免低血压、高血压。 [反复严重心律失常不能纠正者，改行腹膜透析 4.心律失常及其处理 失衡综合征是指在透析中或透析结束后不久(一般24h 内)出现的以神经系统症状为主的综合征，主要表现为头痛、 恶心、呕吐，血压升高，肌肉痉挛，嗜睡，行为异常，严重 者可出现惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷、死亡。 [发生率3.4%-20% [常发生于透析前血尿素氮和肌酐较高；初次或诱导血液透析， 或透析间期过长患者；使用大面积透析器，血流速度大，超滤 过快，透析时间过长