糖尿病胰岛素注射中存在的问题与对策ppt课件.pptxVIP

问题与对策 糖尿病胰岛素注射中存在的 关注点…… • 医生：更多关注的是治疗方案 • 护士：更多关注的是注射技术 • 药物储存、药物有效期、药物变质？ • 注射装置的选择？注射部位？注射深度？注射时 间？局部硬结？ • 患者血糖？备餐？胃口？ 进餐情况？观察用药后反应？患者教育(低血糖) • ？…… • 注射胰岛素前未排气、用酒精消毒针头、进针角 度不合适、注射后未停留足够时间拔针、不知道 重复注射胰岛素可能会断针、每次注射后未取下 针头以及重复使用针头等是糖尿病患者注射胰岛 素存在的问题。 患者情况 • 胰岛素 • 胰岛素注射装置 • 胰岛素注射技术 三位一体优化胰岛素治疗 胰岛素家族人丁兴旺 胰岛素类似物 更好的模拟生理 - 更安全、更方便 动物胰岛素 补充外源性 胰岛素 - 控制血糖 基因合成 人胰岛素 1980s 长效胰岛素类似物 -地特胰岛素、 甘精胰岛素 速效胰岛素类似物 -门冬胰岛素、赖脯胰岛素 第1代胰岛素 第3代胰岛素 第2代胰岛素 改善免疫原性 减少过敏反应 人胰岛素 2000s - 1921 猪/牛胰岛素 • 未开封应置于2-8℃冰箱或保温袋中冷藏保存 • 使用中胰岛素笔芯常温30℃下可保存4-6周，但在夏 季高温情况下建议冰箱或保温袋保存，不可冷冻 • 提前半小时取出胰岛素，使药液恢复到室温，避免过 冷引起注射部位脂肪萎缩 胰岛素的保存 注射技术和注射装置 是容易被忽略的低血糖发生因素 低血糖 注射装置 糖尿病药 物 注射技术 饮食 运动 7 临床可选用的胰岛素注射系统 预填充型注射系统 (胰岛素笔芯与 注射笔合二为一) 耐用型注射系统 (胰岛素笔芯+注射笔) 近年开发但尚未普及 的一些注射/输注系统 (胰岛素泵、 传统注射器系统 (瓶装胰岛素+注射器) 无针注射器) •注射部位的选择 •注射部位的轮换 •注射部位的检查和消毒 •选择是否捏皮 •选择进针角度 •拔针时间 •注射器材的废弃 • 关于针头重复使用的建议 注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一 注射技术： 注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异 腹部 87分钟 50% 较快 适合短效胰岛素 大腿 164分钟 50% 中等至较慢 —研究显示， 50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1 注射部位的选择 不同注射部位胰岛素吸收不同(分钟)： 1.The American Journal of Nursing, Vol. 98, No.7, pp. 55+57 注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换 一天注射四次： 早午餐前 晚餐前 睡前 一天注射两次： 早餐前 晚餐前 • 推荐患者对以下4个部位都进行注射： 1. 腹部 2. 上臂 3. 大腿 4. 臀部 • 推荐患者每周使用一块注射区域，后一周轮换至另一块注射区域 • 推荐患者每次在注射区域内注射时与上一个注射点间隔1cm • 鼓励患者一针一换，避免针头重复使用 预防脂肪增生的规范注射推荐 Vardar B, Kizilci S, et al. DRCP. 77(2007) 231-236. Volkova N, Davidenko I. Diabetes Mellitus 2011; 2: 80-83 皮下脂肪增生 29岁男性患者说： “ 这里打针不疼” 请避开皮下脂肪增生、脂肪萎缩、瘀斑等部位注射 中华医学会糖尿病学分会.2011中国糖尿病药物注射技术指南 请避开皮下脂肪增生的部位 皮下脂肪增生 皮下脂肪萎缩 正常部位 瘀斑 • 在5.12护士节护理部举 办的第二届护理用具创 新活动中，本科室的“胰 岛素注射轮换图”获得一 等奖，在全院培训推 广普及 • 与脂肪增生相关的三个独立危险因素*: 1. 胰岛素治疗的总时间 (p=0.001) 不可控的危险因素 *经过逻辑回归分析 Vardar B, Kizilci S, et al. DRCP. 77(2007) 231-236. Volkova N, Davidenko I. Diabetes Mellitus 2011; 2: 80-83 皮下脂肪增生的危险因素 • 合适的针头长度应当是： • 足够长，保证穿透皮肤层，到达皮下组织； • 足够短，不能进入肌肉层； 肌肉注射相关危险因素：针头长度 肌肉 18 – 指南推荐对于不同长度的针头，注射手法不同： » 长针头(≥8mm)：需要捏皮和/或45°角进针 » 短针头(4/5mm)：大部分患者无需捏皮， 90°垂直进 针 – 但捏皮或倾斜注射并不容易掌握，错误的捏皮技术会导致胰岛素 注射至肌肉内！不捏皮垂直进针才是最容易掌握