急性间质性肾炎课件.pptxVIP

急性间质性肾炎 概 述 Ø急性间质性肾炎( AIN) 是一组多种病因引起的以 短时间内发生肾间质炎症细胞浸润、间质水肿、肾 小管不同程度受损伴肾功能不全为特点的临床病理 综合征, 肾小球和肾血管多正常或轻度病变 Ø 因其往往伴有不同程度的肾小管损害, 故也称为急 性肾小管-间质性肾炎( ATIN) 病 因 Ø免疫介导:药物过敏、自身免疫性疾病( 狼疮性肾 炎、干燥综合征、结节病、抗肾小管基底膜抗体相关 疾病等)、移植排异 Ø感染介导：病原体直接感染反应性AIN,间质无病原 体感染 Ø特发性：肾小管间质性肾炎- 葡萄膜炎综合征等 Ø恶性肿瘤浸润：淋巴瘤、白血病浸润等 病 因 Ø 药物：已成为急性间质性肾炎最常见的病因,免疫反应是其主 要发病机制 Ø 常见药物 1980s前,青霉素、半合成青霉素、磺胺类药物 近20年解热镇痛抗炎药和头孢类药物最常见 其他如利尿剂、解热镇痛药、别嘌呤醇、 H2受体阻滞剂、质子 泵抑制剂、中草药如关木通、朱砂莲等 病 因 Ø 感染：曾是急性间质性肾炎最常见原因, 随着抗生素及特 异性疫苗的广泛使用, 感染相关性AIN发生率已明显下降 Ø 病原体 细菌是引起感染相关性AIN最常见的病原体 其他如病毒、螺旋体、寄生虫、真菌、支原体、衣原体等 Ø 机制 病原微生物直接侵袭肾间质引起的肾间质炎症 (肾外) 病原体感染后发生的反应性AIN 临 床 表 现 Ø 大多数患者主要表现为突发的肾小球滤过率下降, 血清尿 素氮、肌酐进行性增高 Ø 可伴有恶心呕吐、消瘦、疲乏无力、发热、皮疹、关节痛 等症状 Ø 伴或不伴有少尿 Ø 血压多正常 Ø 发热、皮疹、嗜酸粒细胞增多(三联征) 多发生在药物相关 性AIN中 Ø 腰痛 临床表现---青霉素类 Ø 青霉素引起的急性间质性肾炎潜伏期为2天至数周 Ø 儿童较成人多见 Ø 可见血尿，蛋白尿常在非肾病综合征范围内 Ø 脓尿、嗜酸性细胞尿、氮质血症、发热和皮疹很常见。 Ø 部分病人的发病与青霉素半抗原结合到肾小管基底膜，刺激 抗肾小管基底膜抗体形成有关 Ø 部分重症病例需透析治疗 Ø 有报导使用强的松1mg／(kg· d) 1~2周，可加速恢复过程 临床表现---抗痨类 Ø常用抗痨药物均可引起急性间质性肾炎 Ø 以利福平为最多见 Ø发热、寒颤、腰痛、无尿或少尿型急性肾功能衰竭 Ø常伴暂时性高钙血症 Ø糖肾上腺皮质激素对恢复并无帮助 临床表现---别嘌呤 Ø常在用药后3周左右发病 Ø 出现表皮脱落性斑丘疹、发热、嗜酸性粒细胞增 多和肾功能减退 Ø急性肝功能损伤十分常见， 2／3病人有十分显著 的转氨酶增高 Ø死亡率可达20％ Ø常死于严重的全身性过敏反应、败血症、消化道 出血和急性肝功能或肾功能衰竭 临床表现---氨基糖甙类抗生素 Ø主要引起非少尿型急性肾功能衰竭 Ø常伴肾性失钾和失镁 Ø在用药后数日即可有血肌酐增高，但大多并不严重 Ø个别呈重症少尿型急性肾衰，需透析治疗 Ø用药剂量及疗程与病情严重性成正比 Ø 同时使用其他肾毒性药物、合用头孢霉素、原有肾 功能不全、高龄、细胞外液量不足、原有肝脏病和 钾缺乏是常见危险因素 临床表现---头孢类 Ø单独使用本类药物肾毒性不高 Ø合并使用氨基糖甙类抗生素可引起AIN 临床表现---转换酶抑制剂 Ø孤立肾肾动脉狭窄或双侧肾动脉狭窄时使 用血管紧张素转换酶抑制剂可引起急性肾 衰竭 Ø因药物影响肾血流量和肾小球滤过率的自 主调节功能，引起血流动力学改变而形成 实验室检查----尿液 Ø 尿液检查蛋白尿多小于1 g /24 h, Ø 脓尿中可见白细胞或白细胞管型 Ø 药物引起者为无菌性脓尿血尿 Ø 一般为镜下血尿 Ø 根据累及小管的部位及程度不同可见有肾性糖尿、 低渗尿、肾小管性酸中毒、尿电解质异常等 实验室检查----血液 Ø血肌酐和尿素氮升高：与肾脏损伤程度有关 Ø电解质紊乱：高钾血症、高氯性代谢性酸中毒 Ø血嗜酸性粒细胞增多：多见于过敏引起的AIN 及特 发性间质性肾炎 Ø血转氨酶升高：多为药物相关性肝损害 Ø部分患者可见贫血、血小板减少、溶血 Ø部分感染引起的A IN 患者中段尿或血培养阳性 影像学检查---- B 超 Ø可显示肾脏呈正常大小或体积增大 Ø皮质回声增强, 同于或高于肝脏回声 ØB超对AIN的诊断非特异性 病理学检查 病理是诊断AIN的金标准 • AIN患者肾穿前诊断率仅60% • 不明原因急性肾衰临床怀疑AIN • 停用可疑药物后症状无改善 • 准备使用激素或免疫抑制剂治疗 治 疗 Ø去除病因、控制感染 Ø及时停用致敏药物、处理原发病 Ø对症支持治疗 Ø对急性肾衰