围术期心肌梗死防范策略.pptVIP

斑块破裂的促发因素 使血管内压力增高的因素都可导致斑块破裂。 如高血压以及交感神经兴奋性增加引起血压升高、心率增快等。 尼古丁可升高血液中儿茶酚胺水平，因此戒烟可降低斑块破裂的危险性。 β受体阻滞剂可显著降低ACS的发生率，从另一个角度说明交感神经兴奋、儿茶酚胺水平增加与斑块的破裂密切相关。 本文档共48页；当前第31页；编辑于星期二\0点40分 1.术前评估是否充分？ 第一例患者由于病史采集中没有心脏病史，隐匿性心脏病，有所忽略。ECG:窦缓，心彩超：左房增大、左室肥厚、左室舒张功能降低、EF60%、认为是老年患者心脏改变，没有高度重视。 第二例患者,09、10年皆有心绞痛症状再发，并且两次冠脉造影也显示出病情进展，属高危患者。食道裂孔及腹股沟疝都不是威胁生命的手术，但需重新评估患者心功。此例手术医生与麻醉和心脏科沟通较晚，术前没请麻醉、心脏科会诊和评估。 本文档共48页；当前第32页；编辑于星期二\0点40分 1.术前评估是否充分？ 第三例患者，20余年高血压史，脑梗史，卵巢囊肿坏死全身感染，术前ECG：S-T段轻度异常。急诊手术，没有做评估。 总结：对心血管高危疾患的手术患者，保持高度警惕，应充分评估各项指标，尤其重视ECG，心彩超，高血压、脑梗史，抗凝治疗史，血纤溶指标评估。怀疑高危心梗者，应作心脏标志物POCT检测。 认识和重视ACS疾病，是最重要的评估和准备。