股骨转子间骨折护理查房.pptVIP

疾病相关知识------临床表现 1.畸形：外旋45-60度，严重者可达90°外旋，还可伴有内收畸形 2.疼痛：压痛、叩击痛 3.肿胀：有时髋外侧可见皮下瘀血斑 4.功能障碍：伤后患肢活动受限，不能站立、行走。 5.患肢短缩 疾病相关知识------诊断依据、辅助检查 1.有外伤史。 2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。 3.X线摄片可见骨折。 本病的辅助检查方法主要是影像学检查，包括X线检查、CT检查及MRI。 骨牵引抬高床尾20～25cm 防止感染 ：用 75％乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。 骨牵引 皮肤牵引：是用贴敷于患者皮肤上的胶布或牵引带包捆于患者皮 肤上，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续引力传递到骨骼上，以达到整复和维持复位的治疗方法。 皮牵引——概 念  牵引带 牵引绳 牵引架 毛巾或中单 重锤 操作中的配合 1、将牵引带平铺于床上，需要牵引的患肢用中单或大毛巾包裹，骨突处用石膏棉保护，将肢体包好，拴好牵引绳。安装好牵引架，上重锤，并悬离地面。 2、皮牵引的重量一般不超过5Kg. 被牵引肢体与牵引力在水平线上 肢体无接触床栏、足跟离床、悬空 牵引绳不受压 滑车装置顺畅 抬高床尾15～25cm 牵引重量不得随意加减，保持悬空 扩张板无接触足底或床栏 均匀在患肢内外侧 皮牵引护理 1.应密切观察患肢的血循环，患肢肢端可因皮牵引套缠绕过紧而压迫血管、神经，引起 血运 皮温、皮色、动脉搏动、肿胀、皮肤受压 感觉 麻木、发冷、感觉减退 运动 肢体的运动情况、肌力情况 疼痛 疼痛的位置，性质 2．对皮肤牵引的患者，应随时注意皮牵引套有无松散或脱落，并及时整理。3． 为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10～15cm．为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正 1 2 3 疾病相关知识 病史汇报 4 拓展学习 护理 1.疼痛；与骨折、手术有关。 2 恐惧、焦虑：与环境陌生，与亲属分开，对治疗缺乏信心有关 3.知识缺乏；缺乏术前术后注意事项 4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床,不能自主活动,营养不良有关 5.潜在并发症：下肢深静脉血栓、髋内翻等 护理诊断 1：给予患者舒适的体位，指导正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛 2：保持病房环境安静，集中治疗，操作时动作轻柔，减少对患者的不良刺激 3：对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力 4：必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，严密观察药物的不良反应 护理措施——疼痛 1：给予患者及家属心理护理。 2：做好入科宣教。 3：保持病室安静，防止不良刺激。 4: 向病人解释，不良情绪会影响血压、心率变化，不利疾病 的控制。 护理措施——恐惧、焦虑 护理措施——知识缺乏 术前： I1：向患者及家属讲解术前准备的目的及意义，介绍手术的方式、时间、麻醉方式，了解术前术后可能产生的不适以及术中配合的技巧 I2:指导禁食10小时禁饮6小时 I3:指导协助患者术前擦浴更衣，保证睡眠，术前排空大小便 I4:指导其取下首饰如手镯、戒指、假牙等 术后： I1：告知患者及家属术后6小时内禁食水，6小时内去枕平卧头偏向一侧 I2：给予患者正确的体位，并告知家属的体位：平卧，患肢处于髋关节外展15 °，在腘窝下垫软枕，使膝关节保持屈曲15-30°，踝关节保持90°位置，两腿之间放软枕，保持患肢外展中立位，防止髋关节屈曲，内收或内旋 I3：交代患者身上的各个导管，以防脱管事项：吸氧管及静脉留置针，如有管道脱 落及时通知护士，氧流量2升/分，家属不能随意调节 I4：维持血容量，告知患者及家属遵医嘱给予抗炎、消肿补液治疗，补充血容量，维持体液的平衡，严格控制输液速度：20-40滴/分。 I5：严密观察患者神志，心电监护严密监测患者术后6小时的生命体征，家属不能随意调节 I6：饮食指导：指导术后6小时后进食清淡易消化营养的半流质饮食,术后第一天如无腹胀可正常进食，嘱少食动物脂肪和蛋黄、蟹黄等含胆固醇高的食物及甜食，多食鱼 和豆制品及蔬菜、水果。 护理措施——有皮肤完整性受损 1: 每2小时翻身一次。 2: 更换体位时避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。 3: 正确搬运病人,尽量避免搬运或