颅脑损伤康复.精选优秀PPT.ppt

颅脑损伤康复;内 容;第一节 概 述;颅脑损伤 （traumatic brain injury, TBI） ;发病情况;按损伤方式：开放性颅脑损伤 闭合性颅脑损伤 前者是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损，脑组织与外界沟通者； 后者是指头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整，脑组织不与外界沟通者。 ;按损伤部位：局部颅脑损伤 弥漫性颅脑损伤 ;按损伤性质：原发性 继发性 脑震荡 原发性脑损伤 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 脑水肿 继发性脑损伤 脑肿胀 颅内血肿;脑震荡（Brain Concussion）; 临床表现： （1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。一般以30分钟为参考时限。 （2）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、失语等。 （3）头痛、恶心、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关或植物神经功能紊乱，要注意排除血肿。 （4）生命体征：轻中度挫伤生命体征变化不明显；重度挫伤出现继发性脑水肿或颅内血肿→ICP↑ → BP↑、P↓、R ↓、瞳孔不等大及锥体束征，应高度怀疑脑疝可能。 （5）脑膜刺激：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺激征（+）。 大脑皮层损伤，可为单发、多发，部位多在额极、颞极及其底面，小者为点状，大者为片状出血，白质广泛碎裂、坏死、出血。;颅内血肿（intracranial hematoma ） ;硬脑膜外血肿;硬脑膜下血肿;硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿;脑内血肿; 颅脑损伤与脑卒中的不同之处 ;主要功能障碍;病 例;问 题;三．康 复 评 定;康复评定的意义 了解功能障碍的程度，判断预后 以此为依据制定合理的康复方案， 判断康复治疗的疗效 早期评定，正确评价，恰当地使用评价工具 康复评定内容 意识障碍、运动-感觉功能障碍、言语-交流功能障碍、认知-知觉功能障碍、日常生活活动障碍、社会心理等 ;（一） 严重程度的评定;轻型：总分13-15分，伤后昏迷20分钟以内者 中型：总分9-12分，伤后昏迷20分钟-6小时 重型：总分6-8分，伤???昏迷或再次昏迷持续6小时以上 特重型：总分3-5分 GCS能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且对预后也有估测意义。;持续植物状态persistent vegetative state, PVS;（二）运动功能障碍评定;（三）认知功能的评定;常用的认知评定量表;Rancho Los Amigos 认知功能评定;Ⅳ级：烦躁反应 病人处于躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨别人与物，不能配合治疗，词语常与环境不相干或不恰当，可以出现虚构症，无选择性注意，缺乏短期和长期的回忆。 Ⅴ级：错乱反应 病人能对简单命令取得相当一致的反应， 但随着命令复杂性增加或缺乏外在结构，反应呈现无目的、随机或零碎的；对环境可表现出总体上的注意，但精力涣散，缺乏特殊注意能力，用词不达意常常不恰当并且是闲谈，记忆严重障碍常显示出使用对象不当，可以完成以前常有结构性的学习任务，如借助帮助可完成自理活动，在监护下可完成进食，但不能学习新信息。 ;Ⅵ级：适当反应 病人表现出与目的有关的行为，但要依赖外界的传入与指导，遵从简单的指令，过去的记忆比现在的记忆更深更详细。 Ⅶ级：自主反应 病人在医院和家中表现恰当，能自主地进行日常生活活动，很少差错，但比较机械，对活动回忆肤浅，能进行新的学习，但速度慢，借助结构能够启动社会或娱乐性活动，判断力仍有障碍。 Ⅷ级：有目的反应 病人能够回忆并且整合过去和最近的事件，对环境有认识和反应，能进行新的学习，一旦学习活动展开，不需要监视，但仍未完全恢复到发病前的能力，如抽象思维，对应急的耐受性，对紧急或不寻常情况的判断等。;（四）言语功能障碍评定;（五）日常生活能力的评定Activities of daily living (ADL);六、其他评定;三．康 复 治 疗; 康复治疗的目标;具体目标;脑外伤康复的三个阶段; 康复目标 稳定病情，提高觉醒能力，促进健忘症恢复，预防并发症，促进功能恢复 ;（一） 早期康复治疗;预防并发症;压 疮;催醒治疗;（二）恢复期康复治疗;恢复与增强肌力训练 抗痉挛练习 改善关节活动度 功能活动训练 ADL