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二级医院医疗服务质量整体评估管理评分表 二级医院是具有一定规模、服务于一定区域的地方医疗中心。其技术水平和人员设备配置相对较好，能处理较大人群范围的医疗健康问题，解决较为疑难复杂疾病的诊疗，并负有指导下级医院技术提高和帮助下级医院处理疑难疾病的责任。因此，二级医院的质量控制评估指标体系除包括基本医疗服务能力外，还对二级医院的技术水平提高、科研教学能力设置了相应的评估指标。 医疗基础质量 二级医院依法执业情况的评估参照三级医院评估细则。（表 1-1） 表 2-1：二级医院科室及人员配置评估细则——医疗流程质量 评估项目评估要素 评估项目 评估要素 分值 评估方法 评分标准 1.未按照批复设置职 能科室，每科室扣.3 分。 一、科室设 置 未 配备科室负责人或超职数配备科室正、副 职务，每科室扣 3 分。 1.查机构编制部门关于内设 1.按照机构编制部 机构的批复和职工花名册。 门批复设置职能科 15 核定内设职能科室是否齐 室。 全，科室负责人配备是否合 理。 评估项目 评估要素 2.临床科室: 一级临床科室： 分值 评估方法 评分标准 急诊科、ICU、内科、外科、妇产科、儿科、眼 科、耳鼻喉科（或 五官科）、口腔科、中医科、麻醉科、 皮肤科、康复科、 感染科. 二级临 床科室： 内科：应有 4 个以上专科， 设消化、心血管、呼吸、血液等。 外科：应设 3 个以上专科，设普外、泌尿外科、骨科等。 妇 产 科：设妇科、产科。 儿科：设儿内科、新生儿科。  2.一级科室查对《医疗机构执 20 业许可证》正、副本。查人事资料和职工花名册。  一级科室未按照许可设置，每超一科室扣 4 分。 一级科室每缺一科扣 4 分； 二级科室缺科扣 2 分。 评估项目 评估要素 医技科室:设药剂科、检验科、输血科（血库）、病理 分值 评估方法 评分标准 3.科室设置须与医院的功能及定位相一 科、影像科、理疗 （可与康复科合 10 设）、手术室、消 毒供应室、内窥镜 室、营养室、超声、心电图、脑电图等。 查有关文件、人事资料和职工花名册。 致。 科室设置须与医院的功能及定位相一 4.其他科室如：病案统计室、图书室等。 5 4.查有关文件、人事资料和职 致。工花名册。 二、人员配备 病床与工作人员之比例为1：1.４-1. ５；床位数与门诊量之比按 1∶3 计 算，不符合1∶3 时， 按每增减门诊 100 人次，增减 5—7 人。 卫生技术人员占职工总数的７５％ 以上。 在岗高级职称人员占全院人员比例 ≥８%。 本科学历以上人员比例≥40% 住院医师 100% 参加规范化培训。6.一级科室主任为副高以上职称，科护士长具有中级以  20 1.核对病床数和人员数，查阅相应年度门诊工作量数据。 30 核对人事信息统计数据和单位当年人事资料。。  1.病床与工作人员之比每低 0.1 扣 3 分。 2.2－5 项达标每项得６分，达不到标准按以下公式计算：得分= ６×（实际值/标准 值）。 3.科室主任及护士长 职称不符合要求每人次扣１分，扣完６分为止。 评估项目 评估项目 评估要素 分值 评估方法 评分标准 上职称。 二级医院制度建设评估参照三级医院评估细则。（表 1-3） 、医疗流程质量 二级医院住院诊疗流程质量评估参照三级医院评估细则实施（表 1-4、表 1-5）。 二级医院院前急救质量评估参照三级医院评估细则实施。 （表 1-6） 表：2-2 二级医院急诊质控评估细则——医疗流程质量 （设百分制评分表，总分以 3%权重计算） 评估项目急诊科设置﹡ ﹡建议该项目评价得分折扣医院综合 评估要素 总 面 积不 小 于1500 平方米，基本设置到位，标识齐全； 设有急诊抢救室、 分值 评估内容 实地查看急诊科是否独立设置，医疗区与支 1.0 持区的空间配置和布 局是否合理，总面积达标否； 评分标准 缺项或不足每项扣0.5 分 面积不达标扣 0.5 分， 管理/学科 建设/应急 不少于 2 个抢救床 位、不小于 60 平方 1.0 实地查看急诊抢救室 与抢救床位是否达标； 每缺少 1 个抢救床位扣 保障分值。米； 保障分值。 米； △急诊优势 领域（特色 3.设内、外、妇、儿 独立诊室，以及清 1.0 3.实地查看各功能分区 3.每缺少 1 个功能分区 急诊）置换 项目。 创室、治疗室、输 液区； 是否齐全和明确； 室扣 0.5 分； 评估项目 评估要素 设有急诊观察病区； 与急诊配套并且24 小时开放的急诊 分值 2.0 评估内容 要求观察床位≥ 20 张，且配有专职医护人员； 现场检查急诊一站式检验和影象设置 是否齐全：①多功能常规和 评分标准 无观察区或无专职医护人员不得分；床位每少 1 张扣 0.2 分； 急诊检验和影象