病例汇报课件.pptxVIP

病例汇报;患者王XX，男，57岁。 主诉：咳嗽、咳痰伴右侧胸痛1月。 现病史：患者入院前1月无明显诱因出现咳嗽、咳白色粘痰，伴右侧胸痛，呈持续性闷痛，夜间为重，伴活动后气促，无发热、咯血，在当地诊所输“青霉素”治疗3天后症状缓解不明显，昨日就诊于霍州市人民医院，行肺CT检查示右肺下叶占位伴胸腔积液，为进一步诊治收住我科。自发病以来，饮食、睡眠、大小便正常，体重无减轻。;既往史:既往体健，否认肝炎结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。 个人史：生于山西霍州，现居于山西霍州，未到过疫区，无有害及放射性物品接触史，农民，无烟、酒、药物等嗜好，无冶游史。 婚育史：20岁结婚，生育2子1女，配偶体健。 ;家族史：父母已故，父亲因“胃癌”去世，母亲死因不详，3弟1姐1妹体健，子女体健，无与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。 查体：神志清楚，营养中等，自主体位，查体合作，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，右肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。心音可，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿,无脊柱叩击痛，病理征（-）。;辅助检查（2016-10-26 霍州市人民医院）肺CT：右肺下叶占位伴胸腔 积液。;病例特点： 1.患者男性，57岁。 2.既往体健，无吸烟史。 3.表现为咳嗽、咳痰，活动后气促，右侧胸痛，经 抗感染治疗症状未好转。