帕金森病的诊断及治疗进展104页PPT.pptVIP

帕金森病的诊断及治疗进展 帕金森病的诊断和治疗进展 定义 o帕金森病( Parkinson disease)是一种常 见的中老年神经系统退行性疾病,主要以黑 质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形 成的病理变化,纹状体区多巴胺递质降低 多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变 静止性震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡 障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行 为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为显 著特征。 附:帕金森病新概念:多系统路易小体病(MLBD) 是一种以运动和非运动症状为临床特征,以广泛分布 于中枢、自主神经和外周神经系统的突触核蛋白异常 聚集为病理特征的多系统疾病。 非运动症状代表了可长达20年的临床前期,它与广 泛分布于不局限于多巴胺果质纹状体的突触核蛋白病 理改变密切相关。 除了果质脑干核团以外,突触核蛋白病理改变还波及 交感和副交感神经节、腹腔、心脏、盆腔和其他许多 器官,具有独特定位和慢性发展的分布规律,尤其在 临床前驱期 o Jellinger KA, J Neural Transm 2015, 122: 1429-1440 帕金森病的概述 流行病学 我国65岁以上 人群总体患病 率为1700/10万 流行病学 并随年龄增长 而升高 我国老年人口帕金森病患病率 75岁 中华医学会神经病学分会怕金森病及运动障碍学组 2010年最新调查报告 帕金森病的概述 病理 黑质色素变淡 黑质多巴胺神经元减 病理标志 Lewybody 帕金森病的概述 一病理分期 100 纹状体多 60% 巴胺 40% 20% 诊断 0 4to1B年 。帕金森病诊断时已有50%的黑质多巴胺能神经元死亡,纹状体多巴胺水平已下降 病理研究估计临床前期大约为5到13年 DAT和 FDOPA影像学研究估计大约为4到15年以上 Kenneth Mareket al. NEUROLOGY 2009 72(Suppl 2): S21-S26 Chrystalina A Antoniadest et al Expert Rev. Neurother. 8(12), 1841-1852(2008) 帕金森病疾病进程 肠道共核蛋白病理改变 100% 80% 纹状体 60% 多巴胺 40% p 0% 4to13年 Braak H, et al. Neurobiol Aging 2003: 24: 197-211 帕金森病Brak病理分级 新皮质 presymptomatic symptomatic signs 前脑皮层、颞叶中间 neocon 皮质(扣带回、海马 association 3中脑:豆状核、前脑 parkinsonism mesocone, 基底部的大细胞核团 黑质致密部 延髓、桥脑被盖:延 髓中缝核、巨细胞网 状核、蓝斑 Clinical 延髓:舌咽、迷走神 biomarkers 经运动背核和(或) 嗅球、嗅束 1:2:3:4:5:60Mene和 at. ocess Auerbach神经丛 Braak H, et al. Neurobiol Aging 2003: 24: 197-211 BRAAK痛理分期及与临床症状条 前运动障碍期 siage I:(Ⅸx运动神经背核)嗅觉 stge:(延髓)睡眠,头痛,运动减少,情感; stageⅢ:(桥脑被盖)体温调节,认知,抑郁,背疼; 运动障碍期:(致密部) stage ry:四主症 运动一精神障碍期: stave y:(新皮层)运动波动,频发疲劳; stage VI:(新皮层)错乱,视幻觉,痴呆,精神症状 NEUROLOGY 2007 68 948-952 帕金森病的诊断 31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔　　32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德　　33、希望是人生的乳母。——科策布　　34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若　　35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克