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癫痫的治疗 1、卡马西平 2、手术治疗 Thank you！ 特殊类型癫痫病例讨论 患者信息 患者，女，64岁，张家口市桥西区人。 主因记忆力丧失14小时于2014-02-19入院。 现病史 患者于入院14小时前无明显诱因出现记忆力丧失，对前日经历无记忆，远期记忆无影响，发病过程中,意识清楚、言语流利、问答切题、书写与计算能力保持好，日常生活能力正常，同时出现情感障碍，时而想哭，伴嗅觉减退，头晕，无头痛，无肢体活动障碍。初步诊断为TGA? 既往史 血压病史10余年，最高180/100mmg,现口服 ,尼群地平 1片 一日一次,血压控制平稳 家族史 患者父母均有脑梗死病史，家族中无结核等传染病史，癫痫等遗传病史。 查体： 体温 36.5℃ 脉搏 76次/分 呼吸19次/分 血压120/70mmHg。 神智清楚，言语流利，四肢肌力正常，双侧肌张力正常，双侧病理征阴性，脑膜刺激征阴性 初步诊断 1.短暂性脑缺血发作？ 2.继发性癫痫不除外 3.高血压病3级（极高危） 诊疗计划 入院后给予 1、静点甘露醇脱水降颅压治疗 2、静点阿昔洛韦抗病毒治疗 3、静点奥拉西坦改善脑细胞代谢 4、口服丙戊酸钠抗癫痫治疗 入院后检查 1、脑电图提示：异常脑电图 2、头颅CT提示：未见明显异常 3、头颅核磁提示:大脑少许缺血灶及腔 梗，部分软化 4、心电图未见明显异常 5、TCD提示：椎-基底动脉系血流速轻升高 化验结果分析 葡萄糖： 6.49 mmol/L 总胆固醇：6.24mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇：4.13 mmol/L 载脂蛋白B：1.27g/L 凝血酶原时间:9.6 秒 其余均在正常范围内 入院后第一天 入院后第5天 入院第13天 入院后病情变化 第一天 患者记忆恢复，但较发病前稍差，对前日记忆仍无，时而想哭等情感障碍发作频率增多。 第二天 患者出现胃部不适感 ，由下而上 蔓延，随后出现心烦、想哭等情绪，一天发作7-8次，给予患者 卡马西平 第四天 患者胃部不适感及情感障碍发生次数明显减少 鉴别诊断 1、TGA 2、颞叶癫痫 短暂性全面遗忘症（TGA） 短暂性全面遗忘症（TGA transient global amnesia）：是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹窿所致。发作时出现短时间记忆丧失，患者对此有自知力，持续数至数十分钟，发作时对时间、地点定向障碍，但谈话书写和计算能力正常。 TGA的诊断标准 诊断标准采用由Caplan提出并由Hodes 和Warlow修订的标准： (1)发作必须有目击者； (2)发作期间明确的顺行性遗忘； (3)除遗忘外，意识模糊、缺乏自知力及其他认知损害； (4)不伴有神经系统症状和体征； (5)症状24h内消失； (6)没有后遗症； (7)患者有癫痫特征或已知的癫痫以及近期遭受脑外伤必须除外； (8)CT和MRI检查未发现脑损害； (9)经广泛检查仍未发现明显病因 颞叶癫痫 颞叶癫痫 颞叶内侧癫痫（归皮质颞叶癫痫） 发病年龄：62%15岁以前 单纯部分性发作 自主神经、上腹部不适最常、心慌 特殊感觉，幻嗅 认知，似曾相识，陌生感 复杂部分性发作 运动停止 口及手自动症 自主神经症状 脑电图 发作间：前颞：一侧或双侧不同步棘波发放 发作期：双前颞或额颞区同步性癫痫发放 颞叶外侧癫痫（新皮质颞叶癫痫） 单纯部分性发作 听幻觉、视幻觉（成形幻觉） 视觉感知障碍 言语紊乱（优势半球） 复杂部分性发作 梦样状态 扩展至颞叶内侧 脑电图：一侧颞后，顶区癫痫样发放 不同类型的痫样放电，确诊癫痫的可靠性是不同的。高幅失律、3Hz棘-慢综合波及2－2.5Hz棘-慢综合波诊断癫痫的可靠性为98％－99％。 前颞棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶之可靠性为87％－91％，额棘波灶及中颞棘波灶为79％－80％。 6或14Hz正棘波只有32％为癫痫，成串慢波为39％，而弥漫性阵发慢波只有22％为癫痫。