静脉血栓的抗凝治疗最新.pptxVIP

静脉血栓的抗凝治疗最新 1、深静脉血栓治疗1、深静脉血栓治疗2、下肢深静脉血栓得长期治疗3、血栓后综合征4、急性肺动脉栓塞得初始治疗5、急性肺栓塞得长期治疗6、慢性血栓性肺动脉高压7、血栓性浅静脉炎8、急性上肢深静脉血栓 深静脉血栓治疗推荐:肝素(5天)或低分子肝素 高度怀疑或确诊为深静脉血栓患者,初始时可以肝素＋华法林,INR＝2、0时停用肝素。常规不推荐:除抗凝外,余不推荐。溶栓定向导管溶栓导管取栓术或导管碎栓术及外科血栓切除术 腔静脉滤过器制动 推荐项目肝素用法:静脉给予肝素:肝素泵入 0、3－0、7IU/ml,检测APTT,肝素化。若无法检测APTT且每日需大剂量肝素治疗者,测定抗十因子调整肝素。皮下给予肝素:初始量35000U/24h,检测凝血时间调整计量。低分子肝素用法:1、深静脉血栓得患者(门诊或住院),肝素基础上给予低分子肝素(1－2次/日,皮下)。不常规检测抗十因子水平。 2、 重度肾衰患者,低分子肝素治疗得基础上给与静脉肝素治疗。 不推荐项目得使用溶栓:限于大块血栓且易引起四肢坏疽得静脉闭塞患者,定向导管溶栓:仅限于需要肢体再通得患者。外科及血管介入术(导管取栓术、导管碎栓术及、科血栓切除术):限于大块血栓及静脉闭塞引起四肢坏疽得患者。 腔静脉滤过器:仅限于不能抗凝或抗凝后复发患者。非类固醇抗炎药:不推荐。新型抗凝因子:不确定,无建议。制动:在患者可耐受得情况下,可以活动行走等锻炼。 2、下肢深静脉血栓得长期治疗1、深静脉血栓治疗2、下肢深静脉血栓得长期治疗3、血栓后综合征4、急性肺动脉栓塞得初始治疗5、急性肺栓塞得长期治疗6、慢性血栓性肺动脉高压7、血栓性浅静脉炎8、急性上肢深静脉血栓 下肢深静脉血栓得长期治疗原发深静脉血栓建议长期得抗凝治疗华法林:INR2、5下肢深静脉血栓患者 华法林治疗3个月。原发深静脉血栓患者建议使用华法林至少6－12个月。低分子肝素:1次/日,不需进行抗凝监测,适量得肝素可以作为补充。深静脉血栓栓塞伴发癌症患者,建议至少使用低分子肝素治疗3－6个月得长期治疗。用法:低分子肝素治疗得剂量为每日200IU/kg,持续1个月,此后每日给与150IU/kg或皮下注射175IU/kg。定期复查超声、D2聚体。 下肢深静脉血栓得长期治疗合并以下因素得抗凝时间建议抗凝6－12个月:高同型半胱氨酸血症抗凝血酶缺乏蛋白C及蛋白S缺乏五因子及二因子突变八因子水平增高得患者抗凝12个月以上:对于抗磷脂抗体阳性五因子二因子基因突变得首发深静脉血栓栓塞 3、血栓后综合征1、深静脉血栓治疗2、下肢深静脉血栓得长期治疗3、血栓后综合征4、急性肺动脉栓塞得初始治疗5、急性肺栓塞得长期治疗6、慢性血栓性肺动脉高压7、血栓性浅静脉炎8、急性上肢深静脉血栓 血栓后综合征推荐:常规弹力袜治疗踝部加压弹力袜压力为30－40 mmHg使用2年。因血栓后综合征而发生小腿水肿轻度水肿:弹力加压袜治疗＋维生素P治疗 中度水肿:断续得空气加压治疗 大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点 4、急性肺动脉栓塞得初始治疗1、深静脉血栓治疗2、下肢深静脉血栓得长期治疗3、血栓后综合征4、急性肺动脉栓塞得初始治疗5、急性肺栓塞得长期治疗6、慢性血栓性肺动脉高压7、血栓性浅静脉炎8、急性上肢深静脉血栓 急性肺动脉栓塞得初始治疗推荐:抗凝治疗不推荐:溶栓(全身或局部放置导管)导管取栓术或碎栓术肺动脉栓子摘除术腔静脉滤过器 推荐项目静脉肝素、低分子肝素、华法林高度怀疑或确诊得小块肺栓塞患者:肝素治疗得基础上加用低分子肝素治疗短期但至少5天。不常规监测抗十因子水平或华法林＋低分子肝素,或华法林＋肝素INR 2、0时停用肝素。严重肾衰竭得患者:低分子肝素治疗得基础上给与静脉肝素治疗。静脉肝素用法:0、3－0、7 IU/ml,泵入,监测APTT,肝素化 不推荐项目溶栓(全身或局部放置导管)不推荐溶栓(全身或局部放置导管),必须溶栓者建议短期使用。导管取栓术或碎栓术仅限于不能够接受溶栓或病情危重来不及进行溶栓得患者肺动脉栓子摘除术仅限于不能够接受溶栓或病情危重来不及进行溶栓得患者腔静脉滤过器 仅限于存在溶栓禁忌症存在抗凝治疗合并症给予足够抗凝治疗后仍栓塞复发得患者 5、急性肺栓塞得长期治疗1、深静脉血栓治疗2、下肢深静脉血栓得长期治疗3、血栓后综合征4、急性肺动脉栓塞得初始治疗5、急性肺栓塞得长期治疗6、慢性血栓性肺动脉高压7、血栓性浅静脉炎8、急性上肢深静脉血栓 急性肺栓塞得长期治疗华法林 INR 2、5初发肺栓塞,至少6－12个月得华法林治疗,最好终生使用。初发肺栓塞若危险因素短暂可逆,华法林可调整为至少3个月。若同时缺乏抗凝血酶,蛋白C或蛋白S缺乏,5因子、凝血酶原20210基因