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放疗和帕米磷酸二钠治疗骨转移癌疼痛的疗效观察 作者：杨立 作者单位：21001衡阳，南华大学附属第一医院 《肿瘤防治研究》＞2004年5月31卷5期 【关键词】 骨转移癌放射治疗帕米膦酸二钠 0引言 恶性肿瘤晚期常发生骨转移，因疼痛而严重影响其生存质量。因此，我院采用局部放疗 加帕米磷酸二钠（商品名：博宁）治疗恶性肿瘤骨转移患者，取得良好的止痛效果，现报告 如下： 1材料与方法 1.1临床资料所有病人原发性恶性肿瘤均经病理组织和/或细胞学检查确诊，临床表 现有骨痛（可评价疼痛分级），经ECT和/或X线CT、MRI检查证实有一处或多处转移（溶 骨性病变）未用或停用全身化疗或放疗一个月以上。血常规、肝、肾功能正常，估计生 存期＞3个月。年龄35?74岁，中位年龄为57岁，男32例，女34例。随机分两组观察， 一组为单用帕米磷酸二钠，二组为局部放疗加帕米磷酸二钠，其一般资料见表1。 1.2方法 1.2.1 一组（帕米磷酸二钠组） 帕米磷酸二钠60?90mg用20?30ml注射用水溶解 后加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水500ml静滴，滴数少于15mg/h （2?4h）。初次用90mg， 4周以后60mg，每4周重复一次，共两次。 1.2.2二组（局部放疗加帕米磷酸二钠组）帕米磷酸二钠用法同一组。在用帕米磷酸 二钠的同时行局部放疗，既在骨转移剧烈疼痛部位姑息放疗，用60Co y线或直线加速器照 射，每次每野Dt2D5Gy，总剂量20?45Gy，中位剂量30Gy。 1.3观察指标及疗效判定标准 1.3.1疼痛分级 按VRS分级法［2］： 0级：无痛；I级：轻度可耐受，可正常生活； II级：中度，疼痛明显，睡眠受干扰，需用一般性止痛、镇痛、安眠药；II级：重度，疼痛 剧烈，伴有植物神经功能紊乱，睡眠受干扰，需阿片类止痛药。活动度能力分级标准：0级： 活动自如；I级：活动受限；II级：活动明显受限；I级：活动严重受限。 1.3.2疗效判定标准止痛效果判定标准［2］：显效：疼痛减轻I级以上者；有效：疼 痛减轻I级以上者；无效：疼痛减轻，但疗程中又回复至原有程度，疼痛未减轻或加重者。 显著+有效=有效率。用两次帕米磷酸二钠后评价疗效。 1.4不良反应评定 毒副作用按照WHO毒性分级标准评价。 2结果 2.1止痛效果 止痛获效时间，第2组最快，大多在1周左右，平均23天。第1组最 快7天，平均35天。治疗后两组间疼痛有明显改善，一组（单用帕米磷酸二钠）有效率70.97%， 二组（放疗加帕米磷酸二钠）有效率91.43%，两组相比较x2=4.63, P0.05,有显著性差异。 两组显效之间比较x2=3.87，P0.05，有显著性差异，见表2。 2.2活动能力改善 见表3。 2.3不良反应 出现低热9例次（13.64%）多在用帕米磷酸二钠2?4小时出现，持续 1天左右。消化道反应4例（6.06%），胸闷2例（3.03%），无需特殊处理可自行缓解。两组 均无肝肾功能损害和血钙改变。 3讨论 在恶性肿瘤晚期有20%?70%患者发生骨转移［1］，出现顽固性疼痛，并且骨转移发生 在脊椎、骨盆、髋关节等负重部位的约占70% ［1］，严重影响病人生存质量。治疗骨转移 的手段有手术、放疗、化疗、放射性核素治疗及应用双磷酸盐类骨吸收抑制剂。 一般认为骨转移癌引起疼痛的机理为：肿瘤转移至骨组织，引起破骨细胞活性增加导致 骨质溶解即骨破坏；同时肿瘤细胞能分泌一些致痛介质如前列腺素、乳酸等，从而加重疼痛。 帕米磷酸二钠为破骨细胞活性的强抑制剂，进入人体后能稳定地结合于骨小梁，使破骨细胞 的溶骨作用难以实现，且减少骨折的发生率，对全身多发性骨转移有一定疗效［3口5］，本 文中显示单用帕米磷酸二钠的有效率为70.79%，但止痛获效时间相对缓慢些（本组最快为 7天）。放疗的局部止痛疗效肯定，80%?90%的病人可获得持久的止痛效果［1］，且显效快， 70%病人48小时内可产生疼痛缓解，但对全身多发性骨转移放疗受限制。因此我院在应用 帕米磷酸二钠的同时加局部放疗，获得较好的止痛疗效，有效率为91.43%，较单用帕米磷 酸二钠止痛效果更好，且止痛效果明显率更高为51.61%，P0.05，活动能力获得明显改善 （有效率为82.86%），且不良反应轻，病人乐于接受。 总之，对晚期恶性肿瘤骨转移疼痛患者，在用帕米磷酸二钠的基础上，加局部放疗，能 更好地控制骨转移癌疼痛，改善活动能力，提高生存质量。 【参考文献】 ［1］谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］.北京：北京医科大学，中国协和医科大学出版社， 1993， 817. ［2］ 张天泽，徐光炜.肿瘤学［M］.天津：天津科学技术出版社，1996, 2737. ［3］ 张力，管忠震，何友兼.帕米磷酸二钠与氯甲磷酸二钠治疗晚期肿瘤骨转移的随机对 照临床