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院长行政查房规定 一、行政查房是院长率领行政各职能部门负责人按期深入科室，有计划、有要点地 对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种管理形式。 二、行政查房由院办负责通知，参加人员一般有院长、副院长、院办、医务科、护 理部、院感科、药械科、设备科后勤、财务、新农合、纪检等人员构成，参加行政查房的行 政管理人员到办公室集中，进行查房前的安排部署准备工作。 （一）查房时间：每两周一次，周四上午9时—11时左右。 （二）查房原则：检查与交流、指导相联合，以指导促使互相相信和支持。 参加行政查房的人员一定衣帽齐整，佩带胸牌；查房时期应恪守劳动纪律，半途不 得私自走开；因故不可以参加查房者，应向院长办公室主任告假，同时安排科室副职或其余人 员参加。 （三）查房程序： 1、征采科室主任、护士长工作建议 2、分组现场检查 3、检查各样记录或原始资料 4、随机抽查，抽核对象包含医生、护士、病人及其家眷 三、行政查房的要点： 管理环节、医护环节或后勤供给维修环节急待解决的问题以及上一次查房未解决的遗留 问题。 （一）院办、后勤组 1、院办要点：仪容仪表仪态；工作纪律；会议传达及履行状况；详尽认识患者对医 院及医务人员能否满意，以及对医院和医务工作的建议和建议；征采员工建议建议等。 2、后勤要点：室内、病区卫生；安全捍卫、消防状况；水、电、灯、空调、电扇管 理；物件和设备摆放能否合理等。 （二）医务、护理、院感组： 1、医务科要点：医疗核心制度落实；危大病人急救状况及医疗安全管理防备举措执 行状况；病历质量；科室不良事件及安全隐患排查；认识学科发展状况，解决科室运转存在 问题等。 2、护理部要点：危重症患者的护理；护理病历书写；急救药品管理等。 3、院感科要点：消毒隔绝管理制度落实；手卫生履行状况；医疗废物管理等。 （三）药械、设备组： 1、药械科要点：急救药品供给及使用状况；抗菌药物的合理应用（包含治疗应用和 围手术期的预防用药）；中药注射剂临床应用；特别药品的使用等。 2、设备科要点：医疗设备专人管理状况；设备搁置、洁净度及外观有无损坏；保存 人能否明确等。 （四）财务、新合医保组： 1、财务科要点：科室物价收费管理状况；出院病人结账、欠费状况等。 2、新合医保科要点：医保、新合政策落真相况；参合患者身份及病种核实；目录外 用药管理等。 要求各部门对自己所负责的工作进行书面报告上交办公室，由办公室进行记录汇总 等。 四、督办落实： 1、对查出和需要协调办理的问题，由院长就地作出决定，所属职能部门落实办理。 一般性问题一周赐予落实，重要问题由院长办公会议议论后落实。主办科室应在规准时间内 快速达成决定事项，不得以任何原由推委或延迟事项的履行；在指准时间内未达成决定事项 所要求的内容，将视情节追查有关部门和人员责任，并依据状况与科室查核挂钩。 、对行政查房发现的问题由办公室下发《行政查房状况科室整顿建议表》，有关科室三日内提交整顿方案。 、对行政查房决定事项及发现问题的整顿方案，纪检部门负责督办、催做事项的履行和落真相况，并将办理结果实时向院长报告。 附件： 、行政查房记录表 、行政查房状况科室整顿建议表 、行政查房整顿状况监察记录表 附件1行政查房记录表 被检查科室：查房时间： 评分标准检查要求检查状况 科室管理 病历质量按有关查核要求 护理质量按有关查核要求 表记清楚、环境整齐、物件摆放整 病区整齐状况 齐 传达会议、文件精神现场盘问中层会议的重要内容 员工仪表 控烟工作  现场看仪表、挂牌状况 室内禁烟、劝止病人及家眷抽烟 安全捍卫节俭工作 消防设备 医疗废物、手卫生管理 设备设备按期保护 节俭  查灭火器完满、消防通道能否通畅 按有关查核要求 现场查察保护记录 查灯、空调、资料等 其余状况、采集建议 整顿建议 院部领导： 职能科室： 附件2行政查房状况科室整顿建议表 检查日期科室 责任人检查人员 检查结果 科室整顿计划 附件3行政查房整顿状况监察记录表 监察日期监察人 科室 整改 内容 督查 结果 备注 审查：