成人日间手术加速康复外科麻醉管理专家共识.pptVIP

2 术中 2.5 鼻胃管及导尿管留置的管理 【建议】 日间手术不常规放置鼻胃管及导尿管。 证据级别：高 推荐级别：强烈推荐 择期手术中不推荐常规留置鼻胃管减压。与放置鼻胃管相比，未放置鼻胃管的患者术后胃肠功能恢复更快。导尿管的留置不仅影响患者活动，同时增加尿路感染几率。日间手术患者术中不推荐常规放置导尿管。 3 术后 3.1 疼痛管理 【建议】 采用多模式镇痛策略。 证据级别：高 推荐级别：强烈推荐 麻醉科医师、外科医师及护理人员组成的围手术期疼痛管理团队在疼痛治疗方面发挥重要作用。ERAS方案中的疼痛管理采用预防性镇痛和多模式镇痛策略，并贯穿术前、术中及术后。 为达到理想的镇痛效果，麻醉医师需对患者术前可能影响镇痛效果的情况进行评估，包括医疗和精神合并症、合并用药情况、慢性疼痛病史以及药物滥用情况，并为患者提供镇痛教育，让患者学会使用VAS评分。术前可给予患者口服非甾体抗炎药(NSAIDs)以减少术后阿片类药物的用量和减轻术后疼痛，但不推荐在术前给予患者阿片类药物。 术后镇痛的管理要点包括： （1）术后镇痛药物首选口服用药，尽量避免肌注给药； （2）预防性使用对乙酰氨基酚或NSAIDs； （3）弱阿片类药物主要用于轻、中度急性疼痛的治疗，强阿片类药物可用于中、重度疼痛治疗，对于内脏痛明显的患者可考虑使用κ受体激动剂； （4）推荐加巴喷丁、普瑞巴林、氯胺酮、利多卡因、右美托咪定等作为多模式镇痛的一部分； （5）评估疼痛治疗效果，并相应调整治疗计划，对于接受阿片类药物治疗的患者监测不良事件，并予相应处理。 除药物治疗外，对于行开腹手术的患者，切口局部浸润麻醉、腹横肌平面神经阻滞可有效缓解术后疼痛；对于关节置换手术患者，局部浸润镇痛可缓解术后疼痛，有益于术后功能锻炼；对于行上、下肢手术的患者，区域神经阻滞可提供良好的术后镇痛。 3 术后 3.2 恶心呕吐的预防及治疗 【建议】 减少发生PONV的基线风险因素；低、中危患者采用1～2种干预措施；高危患者采用联合止吐和多模式止吐策略。 证据级别：高 推荐级别：强烈推荐 术后PONV严重影响患者康复，高风险人群PONV发生率高达80%［54］。推荐使用Apfel简易风险评分预测日间手术患者发生PONV的风险［55］（表2）。根据相关风险因素将患者分为低危（0～1个危险因素）、中危（2或3个危险因素）及高危（＞3个危险因素）人群。 3.2 恶心呕吐的预防及治疗 目前预防PONV最为简单可靠的方式为多模式预防，其中包括非药物预防与药物预防［54］。 非药物预防主要通过降低基线风险来减少PONV发生率，具体措施包括：可区域麻醉患者尽量避免全麻、避免使用挥发性麻醉药（优先使用丙泊酚）、避免使用笑气、阿片类药物使用量最小化、术前禁饮时间尽可能缩短、术中充分补液等［54］。 对于PONV低、中危风险患者，采取1～2种干预措施；对于PONV高风险患者，考虑采取降低PONV基线风险的策略，同时建议采用联合治疗（≥ 2种干预措施）和多模式治疗（表3）。 成人日间手术加速康复外科麻醉管理专家共识 单击此处添加副标题 汇报人姓名 日间手术概念 最早是由英格兰的Nicoll医师提出。 中国日间手术合作联盟定义的日间手术是指患者在一日（24 h）内入、出院完成的手术或操作（不含门诊手术），对于特殊病例由于病情需要延期住院的患者，住院最长时间不超过48 h。 加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS） 以循证医学证据为基础的围手术期优化措施，有助于减少手术应激与炎症反应，促进患者快速康复，提高患者围手术期安全性和舒适性。 ERAS相关优化临床措施需外科、麻醉科、护理、营养等多学科通力协作。 日间手术患者住院时间明显缩短，床位周转率得到了极大提高。 ERAS理念下的麻醉管理为日间手术安全、舒适和高效发展奠定了基础，为将ERAS理念更好地应用于成人日间手术，中华医学会麻醉学分会专门成立了“成人日间手术加速康复外科麻醉管理专家共识”工作小组，并制定了本专家共识。 1 术前 1.1 宣教 【建议】术前宣教应作为常规开展项目，贯穿整个围手术期。 证据级别：低 推荐级别：一般性推荐 日间手术的种类及患者的筛选均有严格标准，多数患者病情稳定且对手术麻醉耐受性好，但术前焦虑、紧张等情绪仍不同程度地影响患者术后康复［7］。术前应由专门的医护人员在麻醉科门诊对患者及家属进行宣教，可采用口头、宣传册、展板及多媒体等多种形式。术前宣教内容包括：麻醉和手术方案及相关并发症处理预案，术前及术后有利于康复的建议（如戒烟戒酒、早期进食、早期下床活动），日间手术麻醉ERAS方案的目的及流程等。术前宣教一定程度上可缓解患者紧张、焦虑情绪，