临床助理医师考试辅导：产褥感染临床表现特点.docx

临床助理医师考试辅导：产褥感染临床表现特点 　　1.急性外阴、阴道、宫颈炎分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部灼热、痛苦、下坠，脓性分泌物刺激激尿道口消失尿痛、尿频。伤口处感染，缝线陷入肿胀组织内，针孔流脓。阴道与宫颈感染表现为粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多，日后导致阴道粘连甚至闭锁。若向深部扩散，可播散达子宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。　　2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入，集中到蜕膜后，称子宫内膜炎。感染侵及子宫肌层，称子宫肌炎。子宫内膜炎伴有子宫肌炎。重者消失寒战、高热，头痛、心率快、白细胞增多，下腹部压痛轻重不一，恶露也不肯定多而简单被误诊。　　3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，消失急性炎性反响而形成炎性包块，同时涉及输卵管系膜、管壁。若侵及整个盆腔，也可形成“冰冻骨盆”。淋病双球菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后，可以高热不退。　　4.急性盆腔腹膜炎及充满性腹膜炎炎症连续进展，集中至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎，继而进展成充满性腹膜炎，消失全身中毒病症，如高热、恶心、呕吐、腹胀、检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。由于产妇腹壁松驰，腹肌紧急多不明显。因腹膜面炎性渗出、纤维素掩盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿涉及肠管与膀胱可消失腹泻、里急后重与排尿困难。急性期治疗不彻底能进展成慢性盆腔炎而导致不孕。　　5.血栓性静脉炎类杆菌和厌氧性链球菌是常见的致病菌。在血流瘀滞或静脉壁受损的根底上，细菌分泌肝素酶分解肝素，促成凝血。子宫壁胎盘附着面感染上述细菌时引起盆腔血栓性静脉炎。可累及卵巢静脉、子宫静脉、髂内静脉，髂总静脉及下腔静脉，病变常为单侧性，患者多于产后1～2周，继子宫内膜炎之后消失寒战、高热、反复发作，持续数周，不易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎，病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉，消失弛张热。下肢持续性痛苦，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。但有的病变轻深而无明显阳性体征，彩色超声多普勒可以探出。下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔静脉炎或四周结缔组织炎。　　6.脓毒血症及败血症当感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，消失肺、脑、肾脓肿或肺栓塞而致死。若细菌大量进入血循环并生殖形成败血症，可危及生命。