中医耳鼻咽喉科学喉癣课件.pptxVIP

喉　癣 【诊断与鉴别】 【病因病机】 【辨证及治疗】 【预防与调护】 【预后及转归】 喉癣是以咽喉干痒、溃烂疼痛、腐衣叠生、形似苔藓为主要特征的疾病。本病多与肺痨并发，发病年龄以中年为多。类似于本病的记载在宋代以前多以“尸咽”“尸虫”“咽喉生疮”等名称出现，明代医籍中始有“喉癣”这一病名，如《景岳全书》卷二十八：“喉癣证，凡阴虚劳损之人多有此病，其证则满喉生疮红痛，久不能愈，此实水亏虚火证也。”西医学的咽、喉结核等病可参考本病进行辨证治疗。 【诊断与鉴别】 本病多继发于肺痨，病程较长。主要症状为咽喉干燥疼痛，如有芒刺，吞咽时疼痛加重，甚至吞咽困难，或有声音嘶哑，多语益甚。全身可有咳嗽、低热、咳痰不爽、盗汗、疲倦等症。检查：咽部或喉部黏膜可见灰白色或红色斑点状溃疡，边缘不整齐，如鼠咬状，表面或有灰黄色腐物；肺部影像学检查、结核菌素试验、细菌学检查、病理学检查等有助于明确诊断。 本病应与喉痹、喉瘖、喉菌等病相鉴别。 ①喉癣早期病变与喉痹、喉瘖久病者均有咽喉干燥疼痛、咽痒咳嗽、声嘶等症状，鉴别要点在于喉痹、喉瘖者，咽或喉部黏膜无溃烂，影像学检查肺部无异常征象。 ②喉癣与喉菌两者喉局部均有黏膜溃烂，肿块隆起，有时不易鉴别，应进行活组织病理检查始能确诊。 【病因病机】 1.气阴两虚 久病肺痨，肺金受损，气阴两虚，抗邪无力，邪毒入侵，腐蚀咽喉而为病。 2.阴虚火旺 喉癣日久，金衰水亏，肺肾俱虚，虚火上炎，灼腐咽喉，致病情缠绵。 【辨证及治疗】 1.分型论治 （1）气阴两虚 主证：咽喉如芒刺痛，吞咽痛甚，灼热干燥，声音嘶哑，咽喉黏膜苍白或淡红，黏膜上有粟粒状小结节，黏膜水肿及浅表溃疡，边缘不齐。咳嗽痰黏，痰中带血，倦怠乏力，食欲不振。舌嫩红少苔，脉细。 证候分析：气阴两虚，抗邪无力，邪毒腐蚀咽喉，故咽喉黏膜有溃疡，边缘不齐；气阴亏虚，咽喉失养，则黏膜苍白或淡红；阴虚生内热，虚火上炎，故咽喉如芒刺痛、灼热干燥、声音嘶哑；虚火灼津，故咳嗽痰黏；灼伤肺络，故咳痰带血；气虚则倦怠乏力、食欲不振；舌嫩红少苔、脉细为气阴两虚之象。 治法：益气养阴，生津润燥。 方药：养金汤合生脉散加减。养金汤中以阿胶、生地黄补血养阴；沙参、麦冬、白蜜润肺生津；杏仁、桑白皮、知母清肺热，止咳。生脉散有益气养阴之功。两方合用，有补养气阴、生津润燥、清利咽喉的作用。方中可加百部杀痨虫，若时有咯血者，加侧柏叶、茜草根、藕节等，以敛血止血。 （2）阴虚火旺 主证：咽喉刺痛，日久不愈，吞咽困难，灼热干燥，声嘶重或失音，咽喉黏膜溃疡深陷，边缘呈鼠咬状，上覆灰黄色伪膜，叠若虾皮。咳痰稠黄带血，头晕，午后颧红，潮热盗汗，心烦失眠，手足心热。舌红少苔，脉细数。 证候分析：阴虚火旺，上灼咽喉，故咽喉刺痛、吞咽困难、声嘶重或失音；虚火久灼，加之邪毒腐蚀咽喉，则溃疡坏死深陷，伪膜叠若虾皮；火旺灼津，故咽喉灼热干燥、咳痰稠黄；虚火灼伤肺络，则痰中带血；阴虚火旺，则头晕、午后颧红、潮热盗汗、心烦失眠、手足心热；舌红少苔、脉细数为阴虚火旺之象。 治法：滋阴降火，润燥利咽。 方药：月华丸加减。月华丸为治肺痨专方，方中以二地、二冬、沙参滋肺肾之阴，使金水相生，水旺金润；百部、獭肝、川贝母润肺止咳，兼能解瘵毒；桑叶、菊花清肺散邪；阿胶、三七止血通络；茯苓、山药资脾胃化源。可加桔梗、生甘草宣肺利咽；加知母泻火。亦可选用百合固金汤加减。 2.外治法 （1）含漱法　 选用具有清热解毒、祛腐消肿作用的药物煎水含漱，可清利咽喉。 （2）吹药法　 选用具有祛腐生肌、解毒止痛作用的中药制剂喷患部，使腐去痛止，咽喉清利。 （3）含噙法　 选用具有清热解毒、养阴利咽作用的药物制成丸剂或含片含服，以清利咽喉。 （4）蒸气吸入　 选用清热解毒、养阴利咽作用的药物行蒸气吸入。 3.针灸疗法 可采用局部与远端取穴相结合的方法。局部可取人迎、水突、廉泉等穴；远端取足三里、三阴交等穴；若喉癣日久，元气大伤者，可加取肺俞、脾俞、肾俞、膈俞等穴。每日针1次，留针20分钟，用平补平泻或补法。 还可采用穴位注射、穴位磁疗、氦-氖激光穴位照射等疗法，取上述喉周穴位，施治方法可参照“喉瘖”一节。 【预防与调护】 1.隔离治疗，避免传染。保持室内干燥和空气流通。 2.戒烟、酒，忌辛辣、肥甘厚腻等食物。 3.对肺痨病患者应注意检查咽喉部，及早发现喉癣病变，及早治疗。 4.起居有常，增强体质。 【预后及转归】 本病如发现较早，局部病变范围较小，溃疡轻浅，治疗及时，预后较好。若治疗不及时，或身体营养状况差，则预后不良。如溃疡坏死深陷，腐烂伪膜叠阻喉窍，可出现呼吸困难。