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尺神经原位还纳与前置在经尺骨鹰嘴入路钢板治疗C2C3型肱骨髁间骨折的效果对比 麦家晖 梁智荣 刘致威 (顺德和平外科医院骨四区,广东 佛山 528300) 肱骨髁间骨折是临床中常见的一种骨折类型,由于肱骨髁间的特殊解剖位置,在出现骨折时往往涉及上尺桡关节、肱尺关节、肱桡关节[1]。在使用手术治疗时会出现暴露困难、复位困难、固定困难等情况。肱骨髁间骨折可分为C1、C2、C3型。C2、C3型肱骨髁间骨折在手术中更需要广泛的显露肱骨髁间[2]。经尺骨鹰嘴入路钢板治疗因可充分暴露患者骨折端,因此在临床中广泛应用。在经尺骨鹰嘴入路钢板治疗时有尺神经原位还纳与前置2种方式。尺神经从臂丛开始,在臂动脉内部行进,进入肱骨内侧上髁后面的尺神经沟,穿过附着在内侧上髁和尺骨鹰嘴之间的Osborne弓,并与尺骨和尺侧腕屈肌的肱骨头连接,一直到肘部。术中尺神经的治疗主要包括简单的松解和在此基础上的尺神经前置。许多学者对此有不同的看法,这是肱骨远端骨折治疗过程中不可避免的问题。一些学者认为,常规尺神经前置可以减少尺神经炎的发生。一些研究人员认为,没有必要将尺神经前置,因为这会使尺神经脱离其原始解剖位置,过度游离和松动会损害尺神经的血液供应,更容易导致尺神经炎。本研究旨在探讨尺神经原位还纳与前置在经尺骨鹰嘴入路钢板治疗C2、C3型肱骨髁间骨折的效果差异,研究结果报告如下。 1 一般资料:选取我院2023年1月-2023年8月收治的60例C2、C3型肱骨髁间骨折患者进行研究,按照随机数字表法分为2组。对照组30例中,男/女:17/13;年龄32-75(53.45±4.39)岁;C2型/C3型:15/15、观察组30例中,男/女:16/14;年龄31-74(52.62±4.71)岁;C2型/C3型:14/16、2组间一般资料无显著差异(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。(1)纳入标准:符合相关诊断标准[3];病程均在2周内;均为闭合性骨折;知情本研究并签署同意书。(2)排除标准:病理性骨折;合并上肢其他骨折;(3)心、肝、肾功能不全;凝血功能障碍及出血性疾病;精神障碍;术前合并桡骨小头或尺骨鹰嘴等骨折或血管神经损伤。 2 方法:2组患者均予以经尺骨鹰嘴入路钢板治疗。手术操作:患者取仰卧位予以全身麻醉,行切口于肘后正中位置,将尺神经暴露游离,予以尺骨鹰嘴“V”形截骨,先处理肱骨髁间骨折,在将髁上骨折复位。使用4.0 mm空心钉、3.0 mm加压螺钉、克氏针对骨折部位进行固定,内侧使用肱骨远端内侧解剖锁定板固定,尺骨鹰嘴使用2枚克氏针及张力带钢丝进行髓内固定。对照组予以尺神经原位还纳:反复屈伸肘关节,确保尺神经松弛。观察组予以尺神经前置:松解后的尺神经移至内上髁前方,行皮下前置。2组术后均随访1年时间。 3 观察指标及疗效判断标准:临床疗效采用改良Cassebaum评分系统[41]进行评定,患者无疼痛及功能障碍,肘关节伸直丢失＜15°,屈曲＞130°为优;患者轻微疼痛及功能障碍,肘关节伸直丢失＜30°,屈曲＞120°为良;患者活动时疼痛及中度功能障碍,肘关节伸直丢失＜40°,屈曲＞90°为中;患者经常疼痛及严重功能障碍,肘关节伸直丢失＜40°,屈曲＞90°为差。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。统计手术相关指标。Mayo肘关节评分用于评价患者术后肘部功能恢复情况,包括日常生活功能(25分)、稳定性(10分)、运动(20分)、疼痛(45分)4部分,分值越高表明肘部功能恢复越好[5]。 4 统计学方法:采用SPSS19.0软件分析,临床疗效、并发症以百分率(%)表示,组间采用x2检验;手术相关指标及Mayo肘关节评分以(±s)表示,组间采用t检验。P＜0.05表示有统计学意义。 5 结果 5.1 2组临床疗效比较:观察组优良率为83.33%,与对照组的80.00%比较无显著性差异(P＞0.05)。见表1 表1 2组临床疗效比较(n,%,n=30) 5.2 2组手术相关指标比较:观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间与对照组比较无显著性差异(P＞0.05)。见表2 表2 2组手术相关指标比较(±s,n=30) 表2 2组手术相关指标比较(±s,n=30) 组别 手术时间(min)术中出血量(ml)术后引流量(ml)骨折愈合时间(w)观察组219.13±21.26 263.13±26.74 82.13±8.61 18.31±2.16对照组215.47±20.74 264.13±27.47 82.79±8.58 18.76±2.67 t 0.675 0.143 0.297 0.718 P 0.502 0.887 0.767 0.476 5.3 2组Mayo评分比较:2组患者干预前Mayo评分比较无显著性差异(P＞0.05),干预后