稳定型心绞痛护理PPT实用版课件.pptxVIP

稳定型心绞痛护理 优选稳定型心绞痛护理 心绞痛的分类 l 不稳定型心绞痛 l 稳定型心绞痛 稳定型心绞痛 l 定义 l 临床表现 l 实验室及其他检查 l 治疗要点 定义 l 稳定型心绞痛亦称为稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉 狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、 暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 临床表现 l 症状 以发作性胸痛为主要临床表现，典型疼痛特点为 l ①部位主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，界限不是很清楚，常 放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指；偶有或至颈、咽或下颌部。 l ②性质胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶伴濒 死感。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。 l ③诱因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。 l ④持续时间疼痛出现后常逐渐加重，持续3~5分钟，休息或含服硝酸 甘油可迅速缓解，可数天或数周发作1次，亦可1天内发作多次。 心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率加快、血 压升高。心尖部听诊有时出现“奔马律 ”，可有暂时性心 尖部收缩期杂音，时乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣 关闭不全所致。 临床表现 l 体征 实验室及其他检查 l 心电图 是发现心机缺血，诊断心绞痛最常见的检查方法。 运动负荷试验机24小时动态心电图可显著提高缺血性心电 图的检出率。 l X线检查 心脏X线检查可无异常发现，若已伴发缺血性心 肌病可见心影增大、肺充血等。 l 放射性核素检查 对心肌缺血诊断较有价值。 l 冠状动脉造影 具有确诊价值 l 其他检查 多排螺旋CT对诊断具有重要价值；二维超声心 动图可探测到缺血区心室壁的运动异常。 治疗要点 慢性稳定型心绞痛治疗原则 避免诱发因素；改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗 氧减轻症状和缺血发作；治疗动脉粥样硬化，预防心肌梗 死和猝死，改善生存，提高生活质量。 治疗分为 发作时的治疗和缓解期的治疗 治疗要点 l 发作时的治疗 l ⑴休息发作时应立即休息， 一般病人停止活动后症状即可 消除。 l ⑵药物治疗宜选用作用较快的硝酸酯制剂，这类药物可扩 张冠状动脉增加冠状动脉血流量外，还可扩张外周血管， 减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛。如硝酸甘油片或硝酸异 山梨酯舌下含化。 治疗要点 l 缓解期的治疗 缓解期一般不需卧床休息。应尽量 避免各种已知的可以改变的诱因。药物治疗以改 善预后的药物和减轻症状、改善缺血的药物为主。 非药物治疗包括运动锻炼疗法、血管重建治疗、 增强型体外反博等。 心绞痛病人的护理 l 护理诊断/问题 l 护理措施 l 健康指导 l 预后 护理诊断/问题 l 疼痛胸痛 与心机缺血、缺氧有关。 l 活动无耐力 与心机氧的供需失调有关。 l 潜在并发症心肌梗死。 l 知识缺乏缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。 护理措施 l 疼痛的护理 l 1. 休息与活动心绞痛发作时应立即停止正在进行的活 动，就地休息。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，并密切 观察。 l 2.给予氧气吸入。 l 3.心理护理安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心 肌耗氧量。 l 4.疼痛观察评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续 时间，给予心电监护监测，记录疼痛发作时心电图，严密 监测心率、心率、血压变化，观察病人有无面色苍白、大 汗、恶心、呕吐等。 护理措施 l 用药护理 1.心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，用药后注 意观察病人胸痛变化情况，如服药后3~5分钟仍不缓解可 重复使用，每隔5分钟1次，连续3次仍未能缓解者，应考 虑急性冠脉综合征（ACS）的可能。对于心绞痛发作频繁 者，可遵医嘱给予硝酸甘油静滴，但应控制滴速，并告知 病人及家属不可擅自调节滴速，以防低血压发生。 2. 应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶 等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和心肌病。 ● 减少、避免诱因 疼痛缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作 的诱因。保持排便通畅，切忌用力排便，以免 诱发心绞痛。调节饮食，禁烟酒。保持心境平 和，改变焦躁易怒、争强好胜的性格等。 护理措施 护理措施 l 评估活动受限程度 l 制定活动计划 l 观察与处理活动中不良反应 l 1.合理膳食宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食、 多食蔬菜、水果和粗纤维食物，避免暴饮暴食，注意少量 多餐。 l 2.戒烟戒酒。 l 3.适量运动运动方式应有氧运动为主，注意运动的强度和 时间因病情和个体差异而不同，必要时需要在监测下进行。 l 4. 自我心理调适调整心态，减轻精神压力，逐渐改变急躁 易怒性格，保持心理平衡。 健康指导 l 疾病知识指导 生活方